打開脈學迷宮的鑰匙--氣血

脈雖紛紜多變，但只要理解脈象形成的原理及影響脈象變化的因素，對諸脈也就能了然胸臆，不為所惑了。

    脈的形成原理，一言以蔽之，乃氣與血耳。脈乃血脈，賴血以充盈，靠氣以鼓蕩。正如《醫(yī)學入門》所云：“脈乃氣血之體，氣血乃脈之用也?！彼忻}象的諸多變化，也都是氣血變化的反映。氣為陽，血為陰。氣血的變化，也就是陰陽的變化。誠如《素問·脈要精微論》所云：“微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始?！睔庋?，是打開脈學迷宮的鑰匙。倘能悟徹此理，則千變?nèi)f化的各種脈象，可一理相貫，觸類旁通，而不必囿于眾多脈象之分，劃地為牢，死于句下。恰如《脈學指南》云：“上古診脈，如浮沉遲數(shù)等，名目不多，而病情無遁；后世臚列愈伙，指下愈亂，似精反粗，欲明反晦。蓋求跡而不明理之過也。”《診家樞要》亦云：“得其理，則象可得而推矣。是脈也，求之陰陽對待統(tǒng)系之間，則啟源而達流，因此而識彼，無遺策矣?！?br />
    一、氣的變化對脈象的影響

    1.氣盛：氣有余，則鼓蕩血脈之力亢盛，氣血必動數(shù)而外涌。氣血外涌，則脈見浮、洪、實、大、長、緩縱而大等象。氣血動數(shù)，則脈見數(shù)、疾、躁、促等象。

    2.氣郁：氣為邪阻，氣機不暢；或情志拂逆，氣機郁滯，則氣不能暢達以鼓蕩血脈，脈見沉、伏、牢、澀、遲、細、短、結乃至厥。氣機不暢，陽氣不得敷布，經(jīng)脈失卻陽氣之溫養(yǎng)，致收引拘急，脈見弦、緊、細、澀等象。此等脈象，貌似不足，實則乃邪氣亢盛所致。其與虛脈的鑒別，在于按之中有一種布沖激蕩、不肯寧靜之象，與虛脈之按之無力者異。這就是以沉取有力無力分虛實。

    至于病機相同，為何脈象有沉、伏、澀、短、遲等不同的區(qū)分？這是由于氣機滯塞的程度、部位不同，引起氣機滯塞的原因不同，因而同一病機，產(chǎn)生不同的脈象。脈雖各異，而理卻相通。

    3.氣虛：氣虛無力鼓蕩血脈，則出現(xiàn)脈來無力的緩、遲、微、弱、濡、代，小、短、澀等脈象，氣虛不能固于其位，氣浮于外而脈浮，可見浮、虛、散、芤、微、濡、革等脈。氣虛，則虛以自救，奮力鼓搏，脈可數(shù)，然按之無力。愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈虛。若氣虛極，脈失柔和之象，亦可見強勁堅搏之脈。此乃真氣外泄，大虛之脈，不可誤認作實脈。

    二、血的變化對脈象的影響

    1.血盛：血為邪迫，則奔涌激蕩，血流薄疾，則脈見滑、數(shù)、疾、促等象。血流奔涌于外，則見脈浮、洪、實、長等象。

    2.血瘀：由于邪阻、氣滯，血行淤泣，脈道不利，則見沉、伏、牢、澀、細、小、短、促、結等。

    3.血虛：血虛不能充盈血脈，則脈細、小、濡、短、澀等。血行不繼，則脈歇止而見促、結、代等。血虛不能內(nèi)守，氣失依戀而外越，則脈見浮、虛、微、芤、革、散、動等。血虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，則脈拘急而弦。

    為了論述清晰，故將氣與血分別論述。氣與血的病理變化，雖有所側重，但往往相互影響密不可分。氣血是脈象產(chǎn)生和變化的基礎。明白了這個道理，就可以“知其要者，一言而終."

李士懋舌診經(jīng)驗談

    李老認為, 中醫(yī)貴在識證, 識證重在脈舌。望舌可以洞觀五臟, 關鍵在于分清虛實。千病萬病, 無非虛實, 千藥萬藥, 不外補瀉,倘能辨清虛實, 則知其要也。舌診分為望舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌態(tài)4 個方面。舌質(zhì): 淡、胖、嫩、滑則為虛, 或為陽
虛, 或為血虛, 或為氣虛等。蒼、老、堅、斂則為實, 或為熱證, 或為里實熱證或見于臟腑, 或見于外感熱病極期。望舌質(zhì)好比是“烤肉條”, 若肉條在水中浸泡, 則顏色淡、發(fā)胖、質(zhì)嫩而滑; 若肉條在陽光下曝曬, 則顏色深紅蒼老而堅斂。一實—虛, 了然心中, 言簡意賅, 形象而貼切。舌苔: 黃、灰、黑、干, 則為實。主里熱證。一般來講, 苔色越深, 反映熱邪越重, 淡黃為熱輕, 深黃為熱重, 焦黃為熱結, 灰黑多為焦黃苔發(fā)展而來, 常見于疾病的嚴重階段,多為熱極津枯, 不僅見舌干, 還可見燥裂, 甚則生芒刺; 白厚、松散、灰、黑、潤, 則為虛。主陽虛, 或為陽虛寒盛, 或為脾腎陽虛,津液不化, 水飲痰濕阻滯所致。望舌苔好比是“貼餅子”, 若火旺, 輕則餅子發(fā)黃, 重者餅子發(fā)灰、發(fā)黑而干; 若火不足, 餅子掉入水中,輕則白厚、松散, 日久則發(fā)霉, 發(fā)灰、發(fā)黑,但總是濕潤的。故望舌苔, 除注重其色外, 舌苔之干、潤, 對判定虛實寒熱, 非常重要。舌體: 舌體分大小。若舌體瘦小而薄, 總為虛證, 乃陰血虧虛, 舌體不充之象。薄瘦而色淡者, 多為氣血兩虛; 薄瘦而色紅絳且干者, 多為陰虛火旺, 津液耗傷所致。舌體大,又有胖嫩、腫脹之分, 進而分虛實。若舌體胖大而淡, 則為虛寒, 大多為脾腎陽虛, 津液不化, 水飲痰濕阻滯所致; 若舌體腫大而深紅,甚則重舌, 則為實, 多為心脾熱毒熾盛。若舌腫胖, 色青紫而暗, 多見于中毒。舌態(tài): 常見的有歪、顫、強、萎、短等。其中歪、顫、強, 內(nèi)傷雜病多見于中風或中風之先兆, 獨虛、獨實皆少見, 大多為虛實夾雜, 或為氣虛血瘀, 或為腎虛痰泛, 或為虛風內(nèi)動等阻于舌本而致。外感熱病多屬于熱入心包, 痰濁內(nèi)阻; 或高熱傷津, 邪熱熾盛, 多為實。萎、短多屬危重證的反映。新病舌干紅而萎或短縮, 皆為熱灼陰傷; 久病舌淡而萎, 屬氣血虛極, 舌絳而萎, 屬陰虧已極; 舌胖而短, 屬痰濕內(nèi)阻, 舌淡或青而濕潤短縮, 多屬寒凝筋脈?？傊? 舌診紛紜繁雜, 倘若能執(zhí)簡馭繁,分清虛實, 則中其要也。