打開脈學(xué)迷宮的鑰匙--氣血

脈雖紛紜多變，但只要理解脈象形成的原理及影響脈象變化的因素，對(duì)諸脈也就能了然胸臆，不為所惑了。

    脈的形成原理，一言以蔽之，乃氣與血耳。脈乃血脈，賴血以充盈，靠氣以鼓蕩。正如《醫(yī)學(xué)入門》所云：“脈乃氣血之體，氣血乃脈之用也。”所有脈象的諸多變化，也都是氣血變化的反映。氣為陽(yáng)，血為陰。氣血的變化，也就是陰陽(yáng)的變化。誠(chéng)如《素問·脈要精微論》所云：“微妙在脈，不可不察。察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始。”氣血，是打開脈學(xué)迷宮的鑰匙。倘能悟徹此理，則千變?nèi)f化的各種脈象，可一理相貫，觸類旁通，而不必囿于眾多脈象之分，劃地為牢，死于句下。恰如《脈學(xué)指南》云：“上古診脈，如浮沉遲數(shù)等，名目不多，而病情無遁；后世臚列愈伙，指下愈亂，似精反粗，欲明反晦。蓋求跡而不明理之過也。”《診家樞要》亦云：“得其理，則象可得而推矣。是脈也，求之陰陽(yáng)對(duì)待統(tǒng)系之間，則啟源而達(dá)流，因此而識(shí)彼，無遺策矣。”

    一、氣的變化對(duì)脈象的影響

    1.氣盛：氣有余，則鼓蕩血脈之力亢盛，氣血必動(dòng)數(shù)而外涌。氣血外涌，則脈見浮、洪、實(shí)、大、長(zhǎng)、緩縱而大等象。氣血?jiǎng)訑?shù)，則脈見數(shù)、疾、躁、促等象。

    2.氣郁：氣為邪阻，氣機(jī)不暢；或情志拂逆，氣機(jī)郁滯，則氣不能暢達(dá)以鼓蕩血脈，脈見沉、伏、牢、澀、遲、細(xì)、短、結(jié)乃至厥。氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不得敷布，經(jīng)脈失卻陽(yáng)氣之溫養(yǎng)，致收引拘急，脈見弦、緊、細(xì)、澀等象。此等脈象，貌似不足，實(shí)則乃邪氣亢盛所致。其與虛脈的鑒別，在于按之中有一種布沖激蕩、不肯寧?kù)o之象，與虛脈之按之無力者異。這就是以沉取有力無力分虛實(shí)。

    至于病機(jī)相同，為何脈象有沉、伏、澀、短、遲等不同的區(qū)分？這是由于氣機(jī)滯塞的程度、部位不同，引起氣機(jī)滯塞的原因不同，因而同一病機(jī)，產(chǎn)生不同的脈象。脈雖各異，而理卻相通。

    3.氣虛：氣虛無力鼓蕩血脈，則出現(xiàn)脈來無力的緩、遲、微、弱、濡、代，小、短、澀等脈象，氣虛不能固于其位，氣浮于外而脈浮，可見浮、虛、散、芤、微、濡、革等脈。氣虛，則虛以自救，奮力鼓搏，脈可數(shù)，然按之無力。愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈虛。若氣虛極，脈失柔和之象，亦可見強(qiáng)勁堅(jiān)搏之脈。此乃真氣外泄，大虛之脈，不可誤認(rèn)作實(shí)脈。

    二、血的變化對(duì)脈象的影響

    1.血盛：血為邪迫，則奔涌激蕩，血流薄疾，則脈見滑、數(shù)、疾、促等象。血流奔涌于外，則見脈浮、洪、實(shí)、長(zhǎng)等象。

    2.血瘀：由于邪阻、氣滯，血行淤泣，脈道不利，則見沉、伏、牢、澀、細(xì)、小、短、促、結(jié)等。

    3.血虛：血虛不能充盈血脈，則脈細(xì)、小、濡、短、澀等。血行不繼，則脈歇止而見促、結(jié)、代等。血虛不能內(nèi)守，氣失依戀而外越，則脈見浮、虛、微、芤、革、散、動(dòng)等。血虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，則脈拘急而弦。

    為了論述清晰，故將氣與血分別論述。氣與血的病理變化，雖有所側(cè)重，但往往相互影響密不可分。氣血是脈象產(chǎn)生和變化的基礎(chǔ)。明白了這個(gè)道理，就可以“知其要者，一言而終."

李士懋舌診經(jīng)驗(yàn)談

    李老認(rèn)為, 中醫(yī)貴在識(shí)證, 識(shí)證重在脈舌。望舌可以洞觀五臟, 關(guān)鍵在于分清虛實(shí)。千病萬(wàn)病, 無非虛實(shí), 千藥萬(wàn)藥, 不外補(bǔ)瀉,倘能辨清虛實(shí), 則知其要也。舌診分為望舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌態(tài)4 個(gè)方面。舌質(zhì): 淡、胖、嫩、滑則為虛, 或?yàn)殛?yáng)
虛, 或?yàn)檠? 或?yàn)闅馓摰取Ｉn、老、堅(jiān)、斂則為實(shí), 或?yàn)闊嶙C, 或?yàn)槔飳?shí)熱證或見于臟腑, 或見于外感熱病極期。望舌質(zhì)好比是“烤肉條”, 若肉條在水中浸泡, 則顏色淡、發(fā)胖、質(zhì)嫩而滑; 若肉條在陽(yáng)光下曝曬, 則顏色深紅蒼老而堅(jiān)斂。一實(shí)—虛, 了然心中, 言簡(jiǎn)意賅, 形象而貼切。舌苔: 黃、灰、黑、干, 則為實(shí)。主里熱證。一般來講, 苔色越深, 反映熱邪越重, 淡黃為熱輕, 深黃為熱重, 焦黃為熱結(jié), 灰黑多為焦黃苔發(fā)展而來, 常見于疾病的嚴(yán)重階段,多為熱極津枯, 不僅見舌干, 還可見燥裂, 甚則生芒刺; 白厚、松散、灰、黑、潤(rùn), 則為虛。主陽(yáng)虛, 或?yàn)殛?yáng)虛寒盛, 或?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛,津液不化, 水飲痰濕阻滯所致。望舌苔好比是“貼餅子”, 若火旺, 輕則餅子發(fā)黃, 重者餅子發(fā)灰、發(fā)黑而干; 若火不足, 餅子掉入水中,輕則白厚、松散, 日久則發(fā)霉, 發(fā)灰、發(fā)黑,但總是濕潤(rùn)的。故望舌苔, 除注重其色外, 舌苔之干、潤(rùn), 對(duì)判定虛實(shí)寒熱, 非常重要。舌體: 舌體分大小。若舌體瘦小而薄, 總為虛證, 乃陰血虧虛, 舌體不充之象。薄瘦而色淡者, 多為氣血兩虛; 薄瘦而色紅絳且干者, 多為陰虛火旺, 津液耗傷所致。舌體大,又有胖嫩、腫脹之分, 進(jìn)而分虛實(shí)。若舌體胖大而淡, 則為虛寒, 大多為脾腎陽(yáng)虛, 津液不化, 水飲痰濕阻滯所致; 若舌體腫大而深紅,甚則重舌, 則為實(shí), 多為心脾熱毒熾盛。若舌腫胖, 色青紫而暗, 多見于中毒。舌態(tài): 常見的有歪、顫、強(qiáng)、萎、短等。其中歪、顫、強(qiáng), 內(nèi)傷雜病多見于中風(fēng)或中風(fēng)之先兆, 獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)皆少見, 大多為虛實(shí)夾雜, 或?yàn)闅馓撗? 或?yàn)槟I虛痰泛, 或?yàn)樘擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)等阻于舌本而致。外感熱病多屬于熱入心包, 痰濁內(nèi)阻; 或高熱傷津, 邪熱熾盛, 多為實(shí)。萎、短多屬危重證的反映。新病舌干紅而萎或短縮, 皆為熱灼陰傷; 久病舌淡而萎, 屬氣血虛極, 舌絳而萎, 屬陰虧已極; 舌胖而短, 屬痰濕內(nèi)阻, 舌淡或青而濕潤(rùn)短縮, 多屬寒凝筋脈?？傊? 舌診紛紜繁雜, 倘若能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,分清虛實(shí), 則中其要也。