彭堅(jiān)，1948年8月生。湖南省長(zhǎng)沙市人，祖籍湖南岳陽(yáng)縣。出生于中醫(yī)世家，1971～1976年跟隨伯父彭崇讓先生(1902-1978，原湘雅醫(yī)學(xué)院中醫(yī)顧問(wèn)，教授，1959級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班導(dǎo)師)學(xué)徒，1979年考取湖南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)史碩士研究生，師從周貽謀教授?，F(xiàn)湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)史專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化研究會(huì)委員，政協(xié)湖南省第九屆常委。
    這是我給學(xué)生作的一次講座，顯而易見，這一部分內(nèi)容所針對(duì)的對(duì)象，是中醫(yī)大學(xué)生和初學(xué)中醫(yī)者。我這里提到的“學(xué)好中醫(yī)”，標(biāo)準(zhǔn)是將來(lái)如何做一個(gè)好的中醫(yī)臨床醫(yī)生，而不是談怎么考研究生，怎么搞科研，怎么做中醫(yī)的學(xué)問(wèn)，我要談的是學(xué)好中醫(yī)“臨床”的訣竅。目前中醫(yī)隊(duì)伍中不乏研究生、學(xué)問(wèn)家，不乏教授、博導(dǎo)，最缺乏的是真正能夠用中醫(yī)藥治病的臨床醫(yī)生。朱良春先生說(shuō)得好：“中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根源本于臨床，臨床水平之高低在于療效。故臨床療效是迄今為止一切醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，也是中醫(yī)學(xué)強(qiáng)大生命力之所在?！?br />     最近幾年來(lái)，在中醫(yī)校園里有關(guān)《周易》、《運(yùn)氣學(xué)說(shuō)》的著作很暢銷，名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集之類的著作，反而問(wèn)津者少。起因于有人對(duì)中醫(yī)深?yuàn)W的理論進(jìn)行了文化的解析，通俗的說(shuō)明，令人耳目一新，顯示了作者非同尋常的學(xué)術(shù)根底；有人用《內(nèi)經(jīng)》中的“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)對(duì)2003年發(fā)生的SARS病的走向：進(jìn)行了準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，證實(shí)了中醫(yī)理論的強(qiáng)大生命力。這些著作和文章激發(fā)了學(xué)生們鉆研中醫(yī)、熱愛中國(guó)傳統(tǒng)文化的興趣，起到了積極作用。研究“易理”、“五運(yùn)六氣”，甚至在某些中醫(yī)大學(xué)校園里蔚然成風(fēng)，這既是好事，也令人擔(dān)憂。因?yàn)榘阎嗅t(yī)當(dāng)作“學(xué)問(wèn)”來(lái)做，而且用研究“國(guó)學(xué)”的方法來(lái)研究中醫(yī)，只能是極少數(shù)學(xué)者的事情，在學(xué)生中間，不宜提倡，不應(yīng)當(dāng)成為一種風(fēng)氣。況且《周易》在古代位居“群經(jīng)之首”，是中華文化的源頭，本身就是一門大學(xué)問(wèn)，歷史上研究易經(jīng)道理的儒生有如過(guò)江之鯽，至今為止，也沒(méi)有取得根本性的突破。再說(shuō)，“五運(yùn)六氣”是研究氣候變化與每年疾病發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以六十年作為一個(gè)周期。這是一門極其復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，自古以來(lái)，能夠弄懂的可謂萬(wàn)無(wú)一人，對(duì)這門學(xué)說(shuō)，我始終有些懷疑：還很少發(fā)現(xiàn)有人能夠活上兩個(gè)甲子，古人究竟是怎么觀察總結(jié)出來(lái)的?何況近兩百年來(lái)，大氣受到嚴(yán)重污染，氣候變化必然發(fā)生歷史上未曾有過(guò)的紊亂，還可不可能與疾病的發(fā)生呈現(xiàn)規(guī)律性的對(duì)應(yīng)關(guān)系?當(dāng)然，對(duì)于人類歷史上存在著的大量未解之謎，特別是出自古人長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，現(xiàn)代人可以“存疑待考”，不宜隨意否定。更不能像某些自命為正統(tǒng)的“科學(xué)家”那樣，凡是現(xiàn)有科學(xué)原理解釋不了的現(xiàn)象，明明是自己親眼看到的事實(shí)，也一概否定，認(rèn)作是迷信。然而，作為一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人，特別是初學(xué)中醫(yī)的人，只要知道《周易》是中醫(yī)理論的源頭之一，它的哲學(xué)原理可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床；只要知道把握氣候變化是中醫(yī)治病非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床時(shí)切不可忘記。這就夠了!在校讀書期間不必耗費(fèi)大量寶貴的時(shí)間去鉆研其中艱深的學(xué)問(wèn)。套用錢鐘書先生的一個(gè)著名比喻說(shuō)：“你吃雞蛋，覺得味道鮮美就行了，何要認(rèn)識(shí)生蛋的那只雞呢?”當(dāng)然，更無(wú)須去研究或解剖那只雞。中醫(yī)有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)需要去繼承，這是最寶貴的財(cái)富，學(xué)生應(yīng)當(dāng)多讀貼近臨床的著作，不必把時(shí)間花在徹底弄懂中醫(yī)理論上，而且，我可以斷言：脫離了中醫(yī)臨床實(shí)踐，越想弄透中醫(yī)理論，越會(huì)陷入“不可知論”的玄學(xué)的迷宮。古代許多“讀書郎中”都是走進(jìn)了這個(gè)迷宮，一輩子轉(zhuǎn)不出來(lái)，千萬(wàn)小心啊!
    西方有一句名言：“理論是灰色的，生命之樹常綠?！币馑既巳硕级?，實(shí)踐高于理論，實(shí)踐比理論更重要，這句話無(wú)論對(duì)哪個(gè)學(xué)科來(lái)說(shuō)，都是真理，對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，不但切中肯綮，而且還有一層新的含義。西醫(yī)的理論是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”、“無(wú)法愈”，簡(jiǎn)單明了，符合人們慣常的“科學(xué)”思維。中醫(yī)的理論是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理論所指的大方向是對(duì)的，細(xì)節(jié)上卻不能精確定量，在原則上有高度的指導(dǎo)意義，在運(yùn)用時(shí)要靈活處理。但是，在這種“模糊”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床，療效卻是杰出的，中醫(yī)就是憑借其卓越療效，而不是至今為止現(xiàn)代人仍然無(wú)法搞懂的易理、五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)五行等，在現(xiàn)代社會(huì)仍然立于不敗之地。為什么中醫(yī)的“生命之樹常綠”，因?yàn)樗凶吭降呐R床療效，同時(shí)也取決于它的“理論是灰色的”，因?yàn)檫@種灰色的“混沌”理論，恰恰是研究“復(fù)雜科學(xué)”的有效方法。西方的這句名言，是對(duì)為什么中醫(yī)的理論總是用“科學(xué)”道理講不清，而“中醫(yī)的生命力在于臨床”所作的最好注解。
    中醫(yī)的特點(diǎn)有兩個(gè)，一是有獨(dú)到的方法論，二是有幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累。要讀懂它的方法論的語(yǔ)言，這雖然難，但不是很難，不要花太多的功夫往里鉆，鉆牛角尖，尤其不要脫離臨床空想，要集中精力把經(jīng)驗(yàn)繼承下來(lái)，而經(jīng)驗(yàn)流傳最主要的載體是方劑，古今至少幾十萬(wàn)首，要學(xué)、要記、要用，很不容易，這就需要長(zhǎng)期下扎實(shí)的功夫，而且是一輩子的功夫。
    全世界只有中醫(yī)留下了幾千年積累的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，遺產(chǎn)太多太沉重，就產(chǎn)生了兩面性。既可能成為你前進(jìn)的基石，站在上面，能夠比別人更高，也可能變成你肩上的包袱，被它壓著，就會(huì)比別人矮。如果你打算繼承下來(lái)，就有好多書要讀，要去運(yùn)用，要去鑒別。要一輩子讀書，一輩子臨床，堅(jiān)持不懈。因此，學(xué)中醫(yī)，并無(wú)捷徑可走，但是也有訣竅可尋。既然走上了從事中醫(yī)事業(yè)這條路，就要認(rèn)定一個(gè)目標(biāo)：堅(jiān)持臨床。樹立三個(gè)信心：對(duì)中醫(yī)、對(duì)前人、對(duì)自己要有信心。
    對(duì)中醫(yī)有信心：中醫(yī)幾千年來(lái)治病有卓越的療效，至今仍然如此，并非有些無(wú)知的人說(shuō)的是心理安慰。但是，近百年來(lái)中醫(yī)受到壓制，認(rèn)為它不科學(xué)，實(shí)際上是不符合西醫(yī)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，經(jīng)過(guò)幾十年的折騰，國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是“世界文化遺產(chǎn)”，科學(xué)界認(rèn)識(shí)到西醫(yī)賴以生存的還原論開始走進(jìn)死胡同，中醫(yī)的整體論是處理復(fù)雜科學(xué)的最好方法。最近很多非中醫(yī)的科學(xué)家，包括中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科技大學(xué)校長(zhǎng)朱清時(shí)等人，撰寫了許多文章，闡明中醫(yī)是一種復(fù)雜科學(xué)，對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有很大的啟示。中醫(yī)開始走出低谷，得到世界人民的重視，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，對(duì)中醫(yī)的前途要有信心。有信心，熱愛它，才肯下苦功夫，將其作為終生的追求。
對(duì)前人有信心：前人包括古人和當(dāng)代老前輩，他們積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，留下了大量醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)學(xué)著述，越是個(gè)性化的記載，往往越有參考價(jià)值，要好好繼承，這是一筆巨大的財(cái)富，有利于中青年中醫(yī)成才。磨刀不誤砍柴工，不要把時(shí)間完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、去積累；要花時(shí)間讀書，把前人的間接經(jīng)驗(yàn)化作直接經(jīng)驗(yàn)，用別人成熟的經(jīng)驗(yàn)取代自己不成熟的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)自己要有信心：學(xué)好中醫(yī)主要靠自學(xué)，靠自己，不要完全依賴學(xué)校，依賴?yán)蠋煟瑢W(xué)校只能提供學(xué)習(xí)環(huán)境，老師只能引路，成才靠自
己把命運(yùn)掌握在手中。中國(guó)的教育制度出了……些問(wèn)題，這是眾所周知的，例如：理論與實(shí)踐脫節(jié)，填鴨式的教育方法，輕視動(dòng)手能力等，這對(duì)于學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更是不利于人才培養(yǎng)。自己要有主見，不要完全按照經(jīng)院式的教學(xué)方向走，自己可以來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生生涯，注意積累經(jīng)驗(yàn)，只要發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，學(xué)好中醫(yī)，是完全做得到的。
    我所說(shuō)的訣竅，概括起來(lái)，可以分為三個(gè)方面：成才的訣竅，讀書的訣竅，臨床的訣竅，核心是圍繞著臨床。大部分學(xué)中醫(yī)的人，最終的歸宿應(yīng)該是在臨床，為患者解除痛苦，能看好病才能立足于社會(huì)。
1．成才的訣竅
    醫(yī)成才周期長(zhǎng)，找工作難，這是現(xiàn)實(shí)，難在剛畢業(yè)的學(xué)生，不可能具備成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，而積累臨床經(jīng)驗(yàn)，又確實(shí)需要?dú)v練的時(shí)間，這對(duì)剛畢業(yè)的學(xué)生，就幾乎成了一個(gè)無(wú)法解開的死結(jié)。然而，這種計(jì)算方法不對(duì)，不要以為只有畢業(yè)后參加了工作，才能積累臨床經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)中醫(yī)學(xué)生，從一進(jìn)學(xué)校讀書，就可以開始積累經(jīng)驗(yàn)，到畢業(yè)時(shí)，就有了5年、7年的臨床經(jīng)驗(yàn)，這中間有訣竅。訣竅在哪里呢?中醫(yī)治病，目前常用的方法是兩手：方藥、針灸。開方需要很高的思維技巧，不容易學(xué)到，要很長(zhǎng)的實(shí)踐，才能做到每方必效。因此不能期待青年中醫(yī)初出茅廬或者只干了幾年臨床，就能開出多少好方子來(lái)。但是，針灸不同，針灸沒(méi)有艱深的理論，經(jīng)絡(luò)、穴位及其治法都比較固定，比較規(guī)范，記熟悉后，就可以動(dòng)手實(shí)踐，因此，成才的訣竅，就在針灸上。當(dāng)然，要成為精通針灸的臨床家，絕不比開方子治病簡(jiǎn)單，也絕不是輕易能夠做到的，切不要誤會(huì)，以為我是貶低針灸。我只是說(shuō)，針灸比較容易入門，特別是實(shí)踐機(jī)會(huì)比較多，天天可以實(shí)踐。一進(jìn)學(xué)校讀“大一”，就可以利用業(yè)余時(shí)間，把針灸先學(xué)起來(lái)。先拿自己“開刀”，在自己身上扎針，練習(xí)手法，熟悉穴位，體驗(yàn)針感。先扎足三里、三陰交這些簡(jiǎn)單穴位，既安全，又有補(bǔ)益作用，長(zhǎng)期扎，還可以強(qiáng)壯身體。取得一些初步體驗(yàn)之后，再拿同學(xué)、父母、親戚、鄰居“開刀”。有了幾年的實(shí)踐，就可以積累不少經(jīng)驗(yàn)。世上有這么多的人有病，有這么多的人沒(méi)有錢看病，有這么多的病看不好，針灸治病療效好，不花錢，容易學(xué)，你為什么不早一點(diǎn)把它拿起來(lái)呢?張仲景說(shuō)：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”，我覺得，中醫(yī)的針灸，就是實(shí)現(xiàn)這個(gè)理想的最好手段之一。
    不了解針灸的人擔(dān)心針灸難學(xué)，其實(shí)，入門很容易，關(guān)鍵在你有沒(méi)有興趣和決心。記得我學(xué)針灸是在30多年以前，美國(guó)總統(tǒng)尼克松訪華前后，中國(guó)出現(xiàn)針灸熱，我當(dāng)時(shí)根本不懂針灸，看了一本針灸入門書，就在自己身上扎起來(lái)，熟練了，就去幫別人扎，滿腔熱忱，幾乎沒(méi)有人拒絕我為他扎針的。當(dāng)時(shí)用針灸治好了不少人的病，唯一的一次差錯(cuò)是扎一個(gè)好朋友的“睛明穴”，進(jìn)針一寸半，本想治療他的近視眼，不料拔針太快，一下子變成了“熊貓”眼，害得他半個(gè)月閉門謝客，再想幫他扎，則“逃之夭夭”了。遙想年，我形容自己：“像只瘋狗一樣，紅著眼睛，手上拿著一根針，逢人就想扎?！笨傊疫€沒(méi)有正式學(xué)中醫(yī)之前，就對(duì)針灸產(chǎn)生了興趣，從中看到了療效，從中得到了樂(lè)趣，對(duì)中醫(yī)有了信心。
    每年上中國(guó)醫(yī)學(xué)史課，我都根據(jù)自己的親身體驗(yàn)，勸說(shuō)中醫(yī)新生：一進(jìn)學(xué)校，就把針灸拿起來(lái)，自己扎，互相扎。聽到的只是一片哄堂大笑，以后也很少看到有人真正做的。有時(shí)候我不禁想起《老子》二十一章的一句話：“上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，而大笑之，不笑不足以為道也?！辈挥傻貌桓械揭唤z悲涼，這不能怪自己的學(xué)生，只能怪教育制度給學(xué)生造成的惰性太大。
    我經(jīng)常給學(xué)生們舉一個(gè)例子：2001年11月，有一個(gè)學(xué)生，帶一個(gè)老板來(lái)看病。他很坦率地說(shuō)：“我畢業(yè)后，到這個(gè)房地產(chǎn)開發(fā)公司去應(yīng)聘。我家境貧寒，沒(méi)有任何背景，又其貌不揚(yáng)，沉默寡言。面試時(shí)，老板說(shuō)：我得了一身的病，現(xiàn)在有十多天睡不得覺了，吃安眠藥不頂用，你是學(xué)中醫(yī)的，有什么辦法?我按摩了幾分鐘，一針扎下去，不一會(huì)兒，老板就打呼嚕，睡著了。第二天，通知我被錄用，試用期月薪3000元，半年后轉(zhuǎn)正，月薪5000元。我能有今天，是5年前聽了您的一句話，從讀書起，就開始練習(xí)針灸，練習(xí)了幾年，到找工作時(shí)，發(fā)揮作用了?！彼椅?，是帶老板來(lái)，求教怎么從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，用方藥調(diào)治的。當(dāng)然，這個(gè)學(xué)生是個(gè)有心人，為老板準(zhǔn)備的病歷，整理得十分規(guī)范，厚厚一疊。
    從這個(gè)例子我們可以得出幾點(diǎn)重要的啟示：
    第一，不要把醫(yī)院看作是就業(yè)的惟一選擇。有的人進(jìn)不了大城市的大醫(yī)院，就感到悲觀，認(rèn)為學(xué)中醫(yī)沒(méi)有出路，其實(shí)，現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)生也不好就業(yè)。應(yīng)當(dāng)把眼光放遠(yuǎn)一點(diǎn)，放寬一點(diǎn)，只要你是真正懂中醫(yī)的人才，你會(huì)扎針灸，懂得中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，很多高層次的企業(yè)需要，社區(qū)需要，國(guó)外需要，社會(huì)需要?，F(xiàn)在，大一點(diǎn)的企業(yè)都在發(fā)展企業(yè)文化，而養(yǎng)生保健是企業(yè)文化一個(gè)很重視的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代社會(huì)人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，國(guó)外對(duì)中醫(yī)人才的需要與日俱增，對(duì)中醫(yī)人才的需求只會(huì)越來(lái)越多。我最近聽說(shuō)歐洲有的國(guó)家正在大量引進(jìn)中醫(yī)人才，只要你是學(xué)中醫(yī)的，能扎針灸，外語(yǔ)過(guò)得去，年齡在45歲以下，就可以作技術(shù)移民。在這方面，西醫(yī)人才就不如中醫(yī)，只能塞在醫(yī)院里，國(guó)外也不吃香，不承認(rèn)你的學(xué)歷，因?yàn)槟銚屃怂趪?guó)家醫(yī)生的飯碗。

    第二，不要把開方治病當(dāng)作中醫(yī)的惟一手段。中國(guó)古代名醫(yī)都是針?biāo)幉⒂?，都提倡治病與養(yǎng)生相結(jié)合，例如張仲景、孫思邈等。針灸與方藥，治病與養(yǎng)生，恰恰是互補(bǔ)的，只有都掌握，才是全面的中醫(yī)。比較而言，往往針灸比方藥更實(shí)用，養(yǎng)生比治病更重要，這是我們一定要了解的。一方面，是針灸比方藥容易入門，容易掌握。另一方面，是針灸比方藥更受歡迎，因?yàn)獒樉氖且环N非藥物療法。國(guó)外對(duì)待中醫(yī)，現(xiàn)在還并不看重中藥，因?yàn)閺耐鈬?guó)人的眼中看來(lái)，中藥煎劑，黑糊糊的一罐，味道又苦又澀，難以下咽，以為“有毒”，況且還是離不了吃藥。他們推崇的是非藥物療法，看好的是針灸，針灸已經(jīng)是國(guó)際化的治療手段，得到各國(guó)普遍承認(rèn)，美國(guó)幾十個(gè)州都合法。針灸治療的疾病多達(dá)100多種，WHO確定50多種，而用中藥治病，很多國(guó)家還不合法，只可以在唐人街給華裔治病。中藥的改革和推廣還有一個(gè)過(guò)程。因此，千萬(wàn)不要本末倒置，忽視針灸，吊死在中醫(yī)方藥這一棵樹上?，F(xiàn)代人更看好的是中醫(yī)的保健養(yǎng)生，因?yàn)槿藗儚姆魉幍慕?jīng)歷中已經(jīng)懂得：得病吃藥，畢竟是消極的，被動(dòng)的。何況很多老年病靠吃藥只能治標(biāo)不能治本，很多亞健康狀態(tài)無(wú)藥可用，維護(hù)健康才是最重要的。而中醫(yī)在食療、食補(bǔ)、氣功、導(dǎo)引、按摩、太極等方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，一定要看到全世界養(yǎng)生保健的潮流，全面學(xué)習(xí)，不可偏廢，不能把全部精力放在方藥上。
    第三，不要把成才的時(shí)間放在畢業(yè)之后。剛畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)生為什么找不到好單位，因?yàn)槟愦_實(shí)沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，你不能證明你有成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，用人單位拿過(guò)來(lái)不能直接使用，還要繼續(xù)送去培養(yǎng)，誰(shuí)都不肯干這樣的賠本買賣。因此把中醫(yī)畢業(yè)生看作是包袱，不認(rèn)為是財(cái)富。你成績(jī)?cè)俸?，人家也認(rèn)為不過(guò)是書本知識(shí)；你會(huì)打球、能跳舞，再有其他特長(zhǎng)，也不是本行。人家會(huì)問(wèn)：你獨(dú)立治療過(guò)病沒(méi)有，治療過(guò)什么病，怎么治療的?你無(wú)言以對(duì)。由于教育體制的問(wèn)題，不能寄望于學(xué)?；蚶蠋熌芙o你提供多少臨床經(jīng)驗(yàn)，得靠自己去積累，而且，從進(jìn)校就可以開始著手安排“臨床實(shí)踐”，那就是針灸。針灸最大的好處是方便，可以天天給自己扎，同寢室的人可以互相扎，回家后，可以給親戚朋友鄰居扎。慢慢去體驗(yàn)、感悟，積累經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)充滿樂(lè)趣的過(guò)程。如果你是有心人，還可以把你治病的過(guò)程、療效記錄下來(lái)。有了5年、7年持之以恒的積累，到畢業(yè)時(shí)，基本成熟了，你雖然算不上是個(gè)老到的中醫(yī)，也絕不是初出茅廬的小子，有了幾年的經(jīng)驗(yàn)積累，“該出手時(shí)就出手，風(fēng)風(fēng)火火闖九州”，給用人單位露一手。你甚至可以不去求職，在網(wǎng)上發(fā)布信息，“姜太公釣魚，愿者上鉤”：我懂養(yǎng)生，氣功、導(dǎo)引、太極、瑜伽、食療等等，我還會(huì)針灸，甚至介紹幾個(gè)用針灸配合藥物治病的案例，由此而“天下無(wú)人不識(shí)君”，何愁沒(méi)有人要?有的學(xué)生，打算將來(lái)到國(guó)外發(fā)展，我校就開設(shè)了中醫(yī)英語(yǔ)專業(yè)。我認(rèn)為，除了學(xué)好英語(yǔ)，打好中醫(yī)基礎(chǔ)之外，剛畢業(yè)就想有人要你，除了你會(huì)針灸、養(yǎng)生這些實(shí)用的技術(shù)，而且表現(xiàn)出一定的嫻熟，否則，很難如意。特別是學(xué)中醫(yī)英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生，英語(yǔ)雖然棒，你只有具備扎針灸的實(shí)際技能，才會(huì)受歡迎，而且在國(guó)外會(huì)大受歡迎。
    當(dāng)然，開方藥也可以學(xué)，最好有人指導(dǎo)，因?yàn)樗幨且赃M(jìn)肚里的。可以跟老中醫(yī)學(xué)，跟當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)跟帶教老師學(xué)，但這個(gè)過(guò)程就要復(fù)雜得多，被動(dòng)得多，不像針灸，可以隨時(shí)練習(xí)，天天實(shí)踐。清人龔自珍有云：“九州生氣恃風(fēng)雷，萬(wàn)馬齊暗究可哀，我勸天公重抖擻，不拘一格降人才”。一個(gè)國(guó)家要有生氣，一個(gè)人要有生氣，一個(gè)學(xué)校要有生氣，才有前途。我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校，教師中學(xué)術(shù)空氣不濃，學(xué)生中學(xué)習(xí)風(fēng)氣沉悶，看不到生動(dòng)活潑的景象?？渴裁磥?lái)打破“萬(wàn)馬齊喑”的局面?靠天老爺重抖擻是做不到的，因?yàn)槟壳暗慕逃贫确e重難返。只有靠自己，針灸可以自己扎，氣功、太極、導(dǎo)引、按摩、八段錦、瑜伽，都可以自己學(xué)，這是東方文化的瑰寶，最重要的是其中蘊(yùn)含了主動(dòng)醫(yī)學(xué)的思想，這是西醫(yī)沒(méi)有的，是中國(guó)社會(huì)、西方國(guó)家當(dāng)今和未來(lái)所需要的，學(xué)校不作安排，沒(méi)有老師教授，可以自學(xué)，有影碟可看，關(guān)鍵是你有沒(méi)有心。
在校的5年，如果你能夠不拘一格地主動(dòng)學(xué)習(xí)，自我訓(xùn)練動(dòng)手能力，不僅取得了初步的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了對(duì)中醫(yī)的感情，而且增強(qiáng)了信心，修煉了身心，掘到了第一桶金。到畢業(yè)的時(shí)候，你再也不會(huì)心中發(fā)虛，應(yīng)聘時(shí)，盡管暫時(shí)還可能開不出好方子，但你能針灸，懂養(yǎng)生，就有了一大筆求職的資本。
（說(shuō)明:本文及后兩篇文章均摘自靜濤——中醫(yī)天地）
   學(xué)好中醫(yī)的幾點(diǎn)訣竅（二）
2．讀書的訣竅
   中醫(yī)的書籍浩如煙海，一輩子讀不完。作為一個(gè)立志成為中醫(yī)臨床家的學(xué)生，一定要認(rèn)識(shí)到讀書的重要性。治病經(jīng)驗(yàn)的獲得有兩個(gè)途徑，一個(gè)是直接經(jīng)驗(yàn)，靠自己在臨床摸索積累；另…個(gè)是間接經(jīng)驗(yàn)，靠從書本中獲得。古人把著書立說(shuō)看得很神圣，大部分流傳下來(lái)的書是比較可靠的，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也很實(shí)在；尤其是當(dāng)代許多著名老中醫(yī)寫了很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的著作和醫(yī)案醫(yī)話，這些都是學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的寶貴源泉。我歷來(lái)認(rèn)為：對(duì)中醫(yī)而言，有時(shí)候間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)還重要。比如，在年輕時(shí)，因?yàn)閰⒓优R床的時(shí)間短，見識(shí)少，必然有很多病從未見過(guò)，完全靠自己從頭摸索，會(huì)耽誤病情，走許多彎路。如果讀的書多，發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)有類似的治療經(jīng)驗(yàn)，拿來(lái)運(yùn)用，則可以用之彌補(bǔ)自己直接經(jīng)驗(yàn)的不足。即使到老廠，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富了，也不可能所有的病都見識(shí)過(guò)，旁人的經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)是值得珍惜的。這就需要讀書，不斷地讀書，不斷地吸取他人的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，一輩子埋頭臨床，只重視自己的經(jīng)驗(yàn)，或家傳的經(jīng)驗(yàn)，而不肯花時(shí)間多讀書，多吸取他人經(jīng)驗(yàn)的人，只能是一個(gè)平庸的醫(yī)生，是絕不可能成為一個(gè)有成就的臨床家的。當(dāng)然，讀書是有決竅的，要有計(jì)劃地讀，有選擇地讀，分階段讀。
    第一，要熟讀幾本書。
    任何一個(gè)歷史悠久的國(guó)家和民族，必定有自己的文化經(jīng)典。經(jīng)典對(duì)于民族精神的構(gòu)建，作用是巨大的。而在東西方文明的“軸心時(shí)代”誕生的中醫(yī)體系，產(chǎn)生了早期的所謂“四大經(jīng)典”著作，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》，經(jīng)過(guò)歷史淘汰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》成為新的“四大經(jīng)典”。這幾本書是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的安身立命之本，在讀書階段，就要背誦，至少《傷寒論》、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀?？梢砸惠呑邮苡脽o(wú)窮。為什么一定要熟讀、背誦呢?因?yàn)檫@幾本書解決了中醫(yī)臨床方法論的問(wèn)題，體現(xiàn)的是活的辨證論治思想，表達(dá)的是一個(gè)體系，不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》提供了400余首久經(jīng)臨床考驗(yàn)的、內(nèi)在聯(lián)系緊密的、療效卓著的系列方。只有爛熟于胸，在一輩子的臨床中實(shí)踐、體會(huì)、印證，才能使自己的臨床水平得到升華。我學(xué)中醫(yī)是從瀆《傷寒論》入手的，感到最大的收獲是其中的思維技巧，臨床方法論，這是中醫(yī)臨床的靈魂。條文要汜得熟，臨床才用得活，才能掌握到中醫(yī)臨床的精髓。舉一個(gè)最近的例子：我治療一個(gè)中年糖尿病人，用了各種西藥，血糖始終降不下來(lái)。患者表現(xiàn)的癥狀主要是胃腸不適，胃脘飽脹，咕嚕作響，大便時(shí)干時(shí)稀，舌苔薄黃。我用半夏瀉心湯、調(diào)中益氣湯、烏梅丸等，先后幾個(gè)月，不見大效，血糖仍然居高不下，但始終不敢貿(mào)然去芩連，因?yàn)榭紤]到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了，卻偶然一次切脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然時(shí)值夏天，但患者整條手肘都是冷的，這不正是《傷寒論》中的“四逆”證嗎?腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進(jìn)，不正是《金匱要略》中的“水飲”證：“水走腸間，瀝瀝有聲”嗎?舌苔薄黃只是有熱的假象。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸，取效了，血糖也開始降了。我出了一身冷汗，覺得慚愧，對(duì)不起病人，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒(méi)有到家，受到了干擾。
《溫病條辨》不失為《傷寒論》之后最好的體現(xiàn)辨證論治水平的著作。作者很聰明，會(huì)學(xué)習(xí)總結(jié)別人的長(zhǎng)處，這就是我反復(fù)提到的“善奪人之長(zhǎng)”。他寫書的方法是學(xué)了《傷寒論》的，以條文加注解的方式，把溫病的全過(guò)程，從頭到尾地展示開來(lái)，把治療的方藥穿插進(jìn)去，使得一書在手，全局在胸，理法方藥俱備。他使用的180多首方劑中，有幾十首方劑，為葉天士所創(chuàng)制，只有大約20％為自己所擬定。葉天士是醫(yī)學(xué)史上少有的杰出的臨床大家，但他治療的溫病都是個(gè)案，散見于《臨證指南醫(yī)案》中，開小的方藥既無(wú)方名，又無(wú)劑量，經(jīng)吳鞠通擬定方名、確定劑量之后，納入到《溫病條辨》中，如今都成為溫病名方?！稖夭l辨》中的許多條文，也是直接從《臨證指南醫(yī)案》中引用的，但吳鞠通沒(méi)有刻意說(shuō)明這些，引起清代后來(lái)一些醫(yī)家的非議。在今天看來(lái)，吳鞠通確有侵犯葉天士“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”之嫌，但我們后人仍然要感謝他，為我們提供了一個(gè)辨治外感病的新的模式。何況當(dāng)時(shí)出書，是沒(méi)有稿費(fèi)的，還要找人資助，或者自己掏腰包，并無(wú)經(jīng)濟(jì)效益可圖，完全是為了實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的。
    然而，《溫病條辨》有缺陷，缺陷在哪里呢?在于作者本身是個(gè)業(yè)余醫(yī)生，青年時(shí)期主要職業(yè)是應(yīng)聘在京城抄寫《四庫(kù)全書》以謀生，一干就是10多年，撰寫這本書的時(shí)候，他本人雖然也經(jīng)歷過(guò)“京師大疫”，治療過(guò)一些溫病患者，在他晚年成書的《吳鞠通醫(yī)案》中回憶起二、三例，但他并沒(méi)有成熟的、成體系的溫病治療經(jīng)驗(yàn)。因此《溫病條辨》的條文及其內(nèi)容，遠(yuǎn)不及《傷寒論》的靈動(dòng)和內(nèi)涵的豐富。溫病用三焦辨證的模式，后人以為是吳鞠通的首創(chuàng)，其實(shí)也是葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中提出的，更早則有喻昌等人。吳鞠通將其發(fā)展為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營(yíng)血一縱一橫，交相輝映，成為一種立體的辨證方法，原本不錯(cuò)，但他卻提出溫病的發(fā)展是“始上焦，終下焦”，這就未免失之偏頗，忽略了伏氣溫病一開始就表現(xiàn)為下焦內(nèi)熱的另一種傳變規(guī)律。又如，吳鞠通總結(jié)葉天士治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，并不全面，遺漏很多，有的在形成固定方劑時(shí)，概括的尚不完整。如“三仁湯”一類方，葉案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做“二仁湯”，因?yàn)閹缀醪挥密尤?，多用石菖蒲，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲，命名為“三仁湯”，這樣一改，容易誤導(dǎo)，以為濕溫初起，當(dāng)三焦同治。王綿之先生對(duì)這點(diǎn)很有看法，認(rèn)為濕溫初起的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放在上焦，這是對(duì)的。葉霖、王孟英對(duì)吳氏的失誤，均有所批評(píng)。這些失誤，大概都與吳鞠通當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。但總的來(lái)說(shuō)，還只能算是白璧微瑕，因?yàn)椤稖夭l辨》畢竟是總結(jié)了歷代醫(yī)家治療溫病的理論與經(jīng)驗(yàn)，并且基本概括出了溫病發(fā)展的基本規(guī)律，給后世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方藥，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經(jīng)辨證媲美的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系。學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不必像讀《傷寒論》那樣死讀，它畢竟是理論書，不是臨床著作。我的伯父曾告誡我，40歲以前不必讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書，可以讀《內(nèi)經(jīng)知要》。《內(nèi)經(jīng)知要》簡(jiǎn)明扼要，對(duì)領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論體系、開闊思維、指導(dǎo)臨床有好處。到年紀(jì)比較大了，臨床經(jīng)驗(yàn)比較多了，對(duì)社會(huì)和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，才能真正讀懂，當(dāng)然，那是進(jìn)入了另外一種思維境界。
   第二，要備讀幾種書。
   所謂“備讀”一詞，純系出自我的生造，意思是對(duì)某些書，要完整地讀幾遍，盡量記住其中的內(nèi)容，讀完還要備用，時(shí)常翻閱，一輩子參考運(yùn)用。
我年輕時(shí)所備讀的綜合著作，有《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《臨證指南醫(yī)案》。這三本書，是號(hào)稱清初三大國(guó)手所著，臨床水平高，有口皆碑。我的伯父說(shuō)：“中醫(yī)界流傳‘執(zhí)一書而治天下病’，就是指的這其中任何一本書”。
   《醫(yī)宗金鑒》，是名醫(yī)吳謙于乾隆年間奉旨率40余位御醫(yī)所編，目標(biāo)非常明確，是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論心法要訣》、《金匱要略心法要訣》，然后是內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個(gè)核心。每個(gè)病一、二首方，每個(gè)方都療效顯著。這部具有“皇家氣派”的大著作，完全不講深?yuàn)W的理論，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易于記誦。流傳極廣，過(guò)去很多中醫(yī)學(xué)徒就是靠讀誦這本書，打下了一生的臨床基礎(chǔ)。
   《張氏醫(yī)通》，是名醫(yī)張石頑所著，參編的也有20余人。這本書的特點(diǎn)是對(duì)每個(gè)病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細(xì)精確，治療的方法豐富詳盡。例如，痹癥一病，詳細(xì)到手指疼痛、腳跟疼痛，且均有治法。作為臨床參考，價(jià)值很高，但是不好記誦。
   《臨證指南醫(yī)案》，雖然是葉天士個(gè)人的醫(yī)案記錄，但他學(xué)貫古今，攝納百家，浸融半個(gè)世紀(jì)以上時(shí)段的臨床家臨證精華，治病經(jīng)驗(yàn)之豐，是無(wú)人能及的。不斷閱讀，反復(fù)揣摩，對(duì)自身臨床水平的提高，大有助益，只是難讀，不易體會(huì)到其中的妙處。近年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書》，將葉氏所有的醫(yī)案，按照疾病分類，將每個(gè)病案所用的方藥，全部確定劑量，冠以方名，附以作者本人的方解，給我們學(xué)習(xí)葉天士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)了很大的方便。
    此外，人民衛(wèi)生出版社的《?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《古今名醫(yī)臨證金鑒》、上海科學(xué)技術(shù)出版社的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均堪稱集現(xiàn)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的著作，在中醫(yī)界影響很大。每一家出版社通過(guò)自己的這個(gè)“品牌”，匯集了當(dāng)代大批著名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床心得，篇幅之宏，體例之全，內(nèi)容之豐，選方之精，均是前所未有的。既能全面反映古今醫(yī)家的成就，又能吸收現(xiàn)代研究的成果，代表了當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)水平。毫無(wú)疑問(wèn)，其整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了清初國(guó)醫(yī)的“三大名著”。這是我近年來(lái)備讀的新“三大名著”。
    讀好用好以上這幾種書，恐怕要花一輩子的功夫，但遇到疑難病，從中確實(shí)能夠借鑒古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，找到解決的方法，如果誓愿成為一個(gè)中醫(yī)臨床家，這種付出，是值得的。
    單科著作以及小冊(cè)子，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《傅青主女科》、《辨證奇聞》、《外科正宗》、《針灸大成》、《審視瑤函》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《驗(yàn)方新編》、《串雅內(nèi)外編》等。一定要讀原著，才能體會(huì)到其中細(xì)微之處。人民衛(wèi)生出版社最近出版的《中醫(yī)臨床必讀從書》105種，收集了歷代各科名著，上面所說(shuō)的單科著作就收在此套叢書中。例如，我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，得病10余年，全身逐漸變黑，肌膚甲錯(cuò)，西醫(yī)未能確診是何種病，病人也沒(méi)有其他痛苦，惟有心口覺熱，即使冬天，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三，忽然想到這就是《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到的“燈籠病”，用血府逐瘀湯120余劑，不僅心口熱消除，且全身肌膚恢復(fù)正常。如果不是讀過(guò)原著的這一條，是不可能選擇這首方的。
    我用的很多單方、驗(yàn)方，都是來(lái)自《驗(yàn)方新編》，我很重視江湖醫(yī)生、民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很大一部分原因，是受到《串雅內(nèi)外編》的影響。我治療婦科疾病的主要依托，是《傅青主女科》。讀傅氏對(duì)婦科病的論述，見其處處標(biāo)新立異，與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)唱反調(diào)，鄙夷者說(shuō)其文字俗，贊賞者說(shuō)其文字雅；考察他所創(chuàng)制的方劑，卻大部分出自四物湯、逍遙散、理中湯三方的變局，看不出有什么離奇之處。但為什么此人會(huì)有“婦科圣手”之稱?為什么其書能享譽(yù)臨床三百余年而不衰?只有仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，才能發(fā)覺，原來(lái)此書方不奇而立意奇，藥不奇而用量奇；具方大多以滋補(bǔ)肝、脾、腎為主，兼以疏肝，非常符合婦女的生理、病理機(jī)制，因而在臨床上效如桴鼓。他的方子用得活，不僅能治療大部分婦科疾病，而且對(duì)許多內(nèi)科病都有療效。另外，有題名為陳士鐸著的《辨證奇聞》，寫作手法和遣方用藥的特點(diǎn)均與《傅青主女科》相同，臨床價(jià)值很高，值得進(jìn)一步深入研究。
    第三，要泛讀一批書。
    要大量閱讀現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的書，近幾十年來(lái)這類書出版得很多，我收集的就有百種以上，由于近年來(lái)對(duì)中醫(yī)問(wèn)題反思的結(jié)果，名醫(yī)的醫(yī)案、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，又重新受到重視。例如，人民衛(wèi)生出版社將上個(gè)世紀(jì)50～60年代著名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)著作，又重新再版，十分珍貴，購(gòu)書的機(jī)會(huì)難得。我在上文中所舉的前兩類書，主要屬于古人的書，通過(guò)學(xué)習(xí)，可以掌握中醫(yī)一般的治法、規(guī)矩，而這一類屬于今人的書，個(gè)性化更強(qiáng)，更加重要。因?yàn)楫吘故墙袢藢懙臇|西，更貼近生活，更容易接受，可以將其看作一座座溝通占今的橋梁，從中可以學(xué)到名老中醫(yī)是如何繼承古人、創(chuàng)新運(yùn)用的，由近及遠(yuǎn)，可以進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)的理解。
讀這類書，先須破除一種錯(cuò)誤的說(shuō)法，認(rèn)為中醫(yī)的醫(yī)案、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只是個(gè)案，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不具有普遍意義。學(xué)中醫(yī)的人，不要被所謂統(tǒng)計(jì)學(xué)嚇住，統(tǒng)計(jì)學(xué)抹殺了個(gè)體的差別，否認(rèn)個(gè)別中包含了一般規(guī)律，這種近代科學(xué)的方法不適合中醫(yī)。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治的靈魂就在于活，就在于必須因人、因地、因時(shí)地進(jìn)行個(gè)性化的精確治療。同時(shí)，中醫(yī)在兩千年的歷史中形成了各種流派，每個(gè)中醫(yī)的師承和臨床體會(huì)都有不同，因此，醫(yī)案對(duì)于中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承是極為重要的。而西醫(yī)的臨床權(quán)威很少有個(gè)人的醫(yī)案，這并不在于個(gè)人智慧的差別，而是學(xué)科的特點(diǎn)。因?yàn)槲麽t(yī)也有自己的優(yōu)良傳統(tǒng)，即每天早上查房之前，醫(yī)生都要集中半個(gè)到一個(gè)小時(shí)，討論所收治病人的情況，可以匯集群體的智慧，傾聽權(quán)威的分析，初步擬定下一步的治療方案。這種臨床病理討論會(huì)(C.P.C)是18世紀(jì)由當(dāng)時(shí)最具盛名的臨床家、萊頓大學(xué)教授布爾哈夫(Boerharve，H．1668～1738)所開創(chuàng)的。況且西醫(yī)已經(jīng)形成了一種體系嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化很強(qiáng)的學(xué)科，相對(duì)而言，西醫(yī)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯然不如中醫(yī)那么重要。學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)集，要一本本地看，一家家地學(xué)，發(fā)現(xiàn)有好的東西，不同凡響的、作者自己反復(fù)強(qiáng)調(diào)的東西，要及時(shí)做筆記，甚編成湯頭歌訣，準(zhǔn)備拿到臨床去驗(yàn)證。當(dāng)然，名老中醫(yī)中也混有“南郭先生”，介紹的醫(yī)案價(jià)值不大，醫(yī)論空而無(wú)物，這就需要讀書的人別具慧眼，其實(shí)讀多了，自然具備了鑒別能力，特別是拿到臨床一用，真假就現(xiàn)形了。有一次，看到學(xué)生們?cè)谏险n前的早自習(xí)，清一色地背英語(yǔ)，我發(fā)了一句感慨：“什么時(shí)候聽到你們背湯頭歌訣，中醫(yī)就有希望了?！蔽夷贸隹诖锏男”咀诱f(shuō)：“我到現(xiàn)在還在自編、背誦湯頭歌訣，因?yàn)槲乙床。床缓镁偷脤W(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，記不住就只好編成湯頭歌訣，不說(shuō)多了，我腦中儲(chǔ)存的湯頭，至少有3000首。”我歷來(lái)認(rèn)為要想在臨床成熟得快，不能靠自己一點(diǎn)點(diǎn)去摸索去積累，那要到何年何月?只能靠借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，靠“偷”，真正聰明的人是會(huì)偷的人，是會(huì)讀書，肯聯(lián)系臨床思考的人，是有準(zhǔn)備的頭腦。而不是那種一天到晚埋頭于臨床，不讀書不思考，遇到疑難疾病繞著走，不肯深入下去的所謂“從來(lái)沒(méi)有脫離臨床”的人，這不過(guò)是在低層次、低水平的臨床徘徊。
    這幾年，我看了不少難治療的病，甚至是西醫(yī)認(rèn)為的絕癥，用藥也很大膽。有個(gè)韓國(guó)人崔蓮珠博士跟我坐堂，說(shuō)我是她所見到的第一個(gè)“冒失鬼”，我哪來(lái)那么大的膽子?因?yàn)槲矣幸蝗嚎可剑可骄褪钱?dāng)代名老中醫(yī)的著作，我用的許多非同尋常的方劑，出自他們書中的記載，前輩已經(jīng)用過(guò)有效，我也用心掂量過(guò)，甚至親身嘗試過(guò)，存心要去驗(yàn)證的。湖南人有句俗話：“沒(méi)有吃過(guò)豬肉，見到過(guò)豬走路”；“前面烏龜走，后面烏龜跟著爬”。我看準(zhǔn)了，認(rèn)真地學(xué)習(xí)模仿，并非自己異想天開，才很少出錯(cuò)?？傊?，要帶著一個(gè)有準(zhǔn)備的頭腦、充滿信息的頭腦去臨床，才能迅速提高，有所收獲，即使從未遇到過(guò)的疾病，也有辦法治療。這些信息，就是要靠從讀書中得來(lái)。我讀的醫(yī)案之類不下幾百本，每次總有所獲，由于篇幅所限，只能舉幾個(gè)學(xué)習(xí)名家的例子：
我最早讀到的醫(yī)案之一，是《蒲輔周醫(yī)案》，還有一本《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》，都是由蒲老的弟子、首屆西學(xué)中醫(yī)的高輝遠(yuǎn)、薛伯壽先生總結(jié)的。
    蒲老對(duì)我影響最大的是：他的辨證論治水平很高，幾乎達(dá)到絲絲入扣的境界，古方用得靈活，因而療效不可思議。讀他的醫(yī)案是一種享受，時(shí)時(shí)令人嘆為觀止。如治療各種小兒肺炎，有的近乎垂危，往往用經(jīng)方、小劑量，輕輕一撥，馬上轉(zhuǎn)危為安。但冷靜地分析，有的危急重癥，不能完全歸功于他的醫(yī)術(shù)出神入化，西醫(yī)支持生命的各種搶救措施，也給他贏得了用藥的時(shí)間和機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)看作是中西醫(yī)結(jié)合顯示的獨(dú)特療效。在古人的經(jīng)驗(yàn)中，他用得最多的是《傷寒論》方、《溫病條辨》方，同時(shí)也十分重視民間經(jīng)驗(yàn)和師承的經(jīng)驗(yàn)，但決不輕言自己的創(chuàng)造。據(jù)我考察，能確定由他創(chuàng)制的方劑只有兩首，一首名“二鮮飲”，由鮮蘆根、鮮竹葉組成，治療外感病陰傷而邪熱不能外達(dá)，看似乎易，但價(jià)廉有效；一首為“雙和湯”，治療冠心病，設(shè)計(jì)得很嚴(yán)謹(jǐn)。他特別看重氣候?qū)膊〉挠绊?，?qiáng)調(diào)臨床治病“必先歲氣，無(wú)伐天和”。醫(yī)案中介紹他曾治療一位婦女，患“自汗”癥，每天半夜，上半身大汗淋漓，察舌見舌苔黃膩，詢證告知暑天感冒后所得。雖時(shí)在冬季，蒲老斷然投以清暑解表的“香薷飲”加減，結(jié)果一汗而愈。這個(gè)醫(yī)案對(duì)我影響極大，在后來(lái)的醫(yī)學(xué)生涯中，我每治病，必先考慮診病時(shí)的氣候季節(jié)變動(dòng)對(duì)病人的影響，甚至要用之追溯到初患病時(shí)的病因，能夠時(shí)時(shí)想到這一點(diǎn)，有一半的疾病就成竹在胸了。我學(xué)習(xí)蒲老的方劑，最有心得的是“百損丸”。他說(shuō)：“此方為老中醫(yī)口授方，我得此方已60余年，治跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡(luò)。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補(bǔ)骨髓，純屬以通為補(bǔ)，而無(wú)滯補(bǔ)之弊。”我仔細(xì)一看，這不是一首治療老年腰腿退行性疾病的好方子么，何必一定是用于跌打損傷呢。方中缺少動(dòng)物藥，這是修復(fù)被損傷的骨質(zhì)的必用藥，加上之后，近年我用得很多，療效甚好。岳美中先生也是最早調(diào)到中醫(yī)研究院的西學(xué)中的導(dǎo)師，他的學(xué)生是陳可冀院士，為他整理了幾本小冊(cè)子，如治療老年病經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案集、醫(yī)話集。岳老給我最大的影響是強(qiáng)調(diào)用古方不能隨意改動(dòng)，治病基本用原方，即使有所加減，也十分慎重，這其中有充足的道理。他自創(chuàng)的方劑只有幾首，例如治療干咳的方，叫“鋤云潤(rùn)肺湯”，是從錢乙的補(bǔ)肺阿膠湯化出來(lái)的，頗有療效。他對(duì)古人有一些獨(dú)到的見解，例如，他在《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》一書中，扉頁(yè)是一首感懷詩(shī)，其中有兩句：“《內(nèi)經(jīng)》露嫌迷路，宋代《局方》待洗塵”。意思是《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣還有很多謎團(tuán)沒(méi)有弄清楚，《局方》被蒙上了塵埃，有待于洗雪。這是勉勵(lì)后人去探索。
    我對(duì)《局方》遭到錯(cuò)誤批訓(xùn)是清楚的，岳先生有何見解呢？書中始終沒(méi)有明說(shuō)。但在介紹張仲景的“薯蕷丸”時(shí)，講到這個(gè)方子很適合于老年人，因?yàn)楦吣隁庋摀p常有周身不適、頭眩、肢痛、麻木諸證。《局方》在這首方中加了麝香、牛黃等7味藥后，改名“牛黃清心丸”，引起了誤會(huì)，岳飛的孫子岳珂批評(píng)《局方》錯(cuò)謬，后人也信以為真，拿來(lái)攻擊《局方》的粗制濫造，致使《局方》很多好的方劑被塵封。岳先生沒(méi)有直接給《局方》“洗塵”，只是用事例證明“牛黃清心丸”治病有效，升非錯(cuò)謬。他曾用此方治愈了一例“溫病發(fā)熱、汗出后，不能下地走動(dòng)”的病人。又說(shuō)：“清代乾嘉年問(wèn)，官員中服用牛黃清心丸者甚多，因平素飲食中吃葷的多，用此清涼藥后心腹舒適”。這里給我兩點(diǎn)信息：一是岳老用這首方可能治愈的是病毒感染引起的末梢神經(jīng)炎患者，二是這首方治療血脂高最后導(dǎo)致的腦病可能有效。我已經(jīng)用于臨床，得以證實(shí)。
   朱良春先生是至今仍然健在的、德高望重的、著名中醫(yī)臨床家。我私底下認(rèn)為他是繼張錫純之后，當(dāng)代最不保守、最有創(chuàng)意的臨床醫(yī)家。他創(chuàng)造性地使用大量動(dòng)物藥，使用某些毒性很大的藥，在許多疑難病癥的治療方面，取得突破性的進(jìn)展。用動(dòng)物藥治療疾病源于張仲景，古代用得最多的是葉天士，朱良春先生不但繼承了他們的成果，而且有自己的心得和創(chuàng)新。醫(yī)生固然是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，但一個(gè)敬業(yè)的中醫(yī)不能害怕?lián)?dāng)風(fēng)險(xiǎn)而放棄對(duì)疑難病癥的鉆研和治療，或者用一些平淡無(wú)效的藥應(yīng)付病人，這種醫(yī)生治療水平不可能體現(xiàn)和發(fā)揮出中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。從這個(gè)藝高膽大的中醫(yī)前輩的著作中，我學(xué)到了一種精神，學(xué)到了很多實(shí)用的治療經(jīng)驗(yàn)，特別是他反復(fù)強(qiáng)調(diào)他老師章次公提出的“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”，我一直引以為自己的座右銘。
    學(xué)好中醫(yī)的幾點(diǎn)訣竅（三）－－彭堅(jiān)
   3．臨證的訣竅
   每個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，總想在自己的手中創(chuàng)造最好的療效，而臨床的療效，決定于辨證論治與遣方用藥水平的高低，臨床的訣竅，必須緊扣這兩點(diǎn)。什么是辨證論治?我思考了很多年，冒昧提出一個(gè)新的觀點(diǎn)：“是中醫(yī)處理人體疾病信息的方法”。這與書本上的說(shuō)法可能大相徑庭，但我的目的，是要讓現(xiàn)代人能聽懂。人只要活著，身體每時(shí)每刻都在發(fā)出信息，有病的時(shí)候，就會(huì)感到痛苦、不適，面色、神情、體征、舌象、脈象都會(huì)發(fā)生改變。中醫(yī)靠望聞問(wèn)切收集體內(nèi)發(fā)出的各種疾病的信息，然后加以歸納分析，上升到證。證是從眾多表象中抽象出來(lái)的高級(jí)思維層次，是為了判斷疾病的性質(zhì)屬于陰、還是屬于陽(yáng)，屬于寒、還是屬于熱，屬于虛、還是屬于實(shí)，在表、還是在里等等。辨證清楚了以后，就是論治，或者扎針，或者服藥，也就是向體內(nèi)輸入信息，如果判斷、治療得當(dāng)，收集與輸入的信息吻合，就有了療效。要提高辨證論治的水平，必須做到以下幾點(diǎn)：
    第一，重視四診合參，綜合分析。
    望聞問(wèn)切，是中醫(yī)收集人體牛命和疾病信息的主要方法，而且是根據(jù)收集信息的先后層次安排的。病人來(lái)了，第一印象是通過(guò)望診實(shí)現(xiàn)的，望面色，望形態(tài)，望神情，望舌?；颊邇?nèi)有濕熱、陰虛陽(yáng)亢、氣血紊亂、陽(yáng)氣不足、精神焦慮等情況，通過(guò)望診，首先就能憑直覺收集到幾分信息。
    聞診，主要是聽病人的主訴，要耐心地聽完，邊聽邊分析，從病人的傾訴中，了解病史，抓到疾病的主癥。
    問(wèn)診，是確定主癥后，圍繞著表里寒熱虛實(shí)幾個(gè)要素，有目的地問(wèn)，要問(wèn)得簡(jiǎn)潔、切中要害，邊問(wèn)邊歸納，上升到證。問(wèn)得好，證可能就基本確定了。然后是切脈，望舌，加以最后的確診。
    脈診，在教材上講得很玄，學(xué)生也看得很神秘。坦率地說(shuō)，我大致上相信脈，但不完全相信脈。因?yàn)橹嗅t(yī)是復(fù)雜科學(xué)，符合海森堡的“測(cè)不準(zhǔn)”原理，因此，要強(qiáng)調(diào)四診相參，要綜合分析?！罢J(rèn)證無(wú)差”，是善于歸納的結(jié)果，而不是單靠切脈。脈書上講，五臟六腑在兩手寸關(guān)尺分配，有嚴(yán)格的定位，每一個(gè)部位出現(xiàn)什么脈，即主什么病，這可靠嗎?不能完全相信。完全符合，就是“測(cè)得準(zhǔn)”，這不是中醫(yī)，而是西醫(yī)。現(xiàn)在的脈學(xué)教材講，右手尺部“主命門、三焦”，命門與三焦，這兩個(gè)概念，到底是指什么，至今為止還有爭(zhēng)論，依我看，還不如最早的脈學(xué)著作王叔和《脈經(jīng)》中提出的右手尺部主“腎與子戶”，即泌尿系統(tǒng)與生殖功能，來(lái)得痛快些，接近事實(shí)些。像這樣有爭(zhēng)論的東西怎么定位?從這里也可以看出，脈診所了解的信息，只能定性，而不能嚴(yán)格地定位、定量，即可以大致了解疾病的寒熱虛實(shí)，而無(wú)法準(zhǔn)確地判斷何臟何腑發(fā)生了何種病變。一摸脈就斷病如神，個(gè)個(gè)病都準(zhǔn)，比CT還準(zhǔn)，那不是中醫(yī)，我懷疑那是騙子，至少是巫醫(yī)。當(dāng)然，一個(gè)精于望診、脈診的有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，不待病人開口，大多也能說(shuō)準(zhǔn)幾分，這不足為奇。誠(chéng)實(shí)的醫(yī)生，是要把患者的主訴聽完，把全部情況綜合以后，才加以判斷，解說(shuō)給病人聽；而某些沾染了江湖習(xí)氣的醫(yī)生，則故弄玄虛，以偏概全，利用一般人把中醫(yī)看得很神秘的特點(diǎn)，意圖在心理上先征服病人，而后提出非分的要求，借以成倍提高自己的收入。這種巫醫(yī)之風(fēng)在歷史上可謂長(zhǎng)矣，古今中外都有，只要還有治不好的病，永遠(yuǎn)難以消除。學(xué)中醫(yī)的人，應(yīng)當(dāng)心中有數(shù)，不應(yīng)當(dāng)推波助瀾，更不應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)相效尤。
    又比如，診斷學(xué)教材上的24種脈或27種脈，在一般情況下，臨床所看到的，大約只有十來(lái)種。當(dāng)疾病處在進(jìn)行期、急性期、發(fā)熱期時(shí)，脈的波動(dòng)大些，緊、促、滑、洪等脈屢屢可以見到；慢性病，哪怕是重病，在相對(duì)靜止期，則脈的變化不大。情緒緊張時(shí)，脈出現(xiàn)波動(dòng)；情緒平和時(shí)，重病甚至可能出現(xiàn)平脈。例如：脈搏講究“和緩從容”，但我去年見到一個(gè)得晚期胰腺癌的老太太，從得病起，到死前最后一天，脈象始終和緩從容。剛開始我還敢對(duì)家屬講，老太太可能要拖一段時(shí)間，到最后，我根據(jù)各方面的綜合考察，告訴家屬，不久于人世了。為什么會(huì)這樣?因?yàn)樗幸粋€(gè)好的心態(tài)，能從容對(duì)待死亡，認(rèn)為自己八十多歲了，活得夠本了。相反，治療一個(gè)懷疑自己得了紅斑狼瘡的病人，診其脈促，有歇止，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)不是紅斑狼瘡，再診，脈就緩和了。有的醫(yī)案記載三部九候與病證絲絲入扣，這是不可全信的，多半是醫(yī)生將四診合參的結(jié)果都?xì)w結(jié)到脈診上，以此炫耀脈的神奇，真正的臨床醫(yī)生，是不屑為之的。
    古人經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要“四診合參”，我是個(gè)醫(yī)史研究者，翻遍古代醫(yī)書，從來(lái)沒(méi)有任何一本古代醫(yī)書、任何一個(gè)古代醫(yī)生說(shuō)是完全可以憑脈診病。古人還提出：脈有活看法、對(duì)看法、反看法，病進(jìn)脈退，病退脈進(jìn)等，就是告誡我們要靈活對(duì)待脈診。
伯父曾多次告誡我：“證之有假辨于脈，脈之有假辨于舌”。近年來(lái)，通過(guò)治療各種急慢性炎癥的經(jīng)驗(yàn)所得，我還可以補(bǔ)充一條：“舌之有假辨于咽”。因?yàn)榭克脑\收集患者身體信息的時(shí)候，往往可能收集到的信息不準(zhǔn)確，是假象。例如：聞診主要是聽患者的主訴，患者可能由于年齡大、文化水平低、得病時(shí)間長(zhǎng)等原因的局限，而表達(dá)不清或不準(zhǔn)，因而“證之有假”，這時(shí)，需要通過(guò)切脈來(lái)辨別。切脈固然可以排除客觀因素的干擾，如患者主訴不清，但脈是看不到形象的東西，沒(méi)有客觀指標(biāo)衡定，只能主觀去體會(huì)，這就難免出錯(cuò)，因而“脈之有假”，這時(shí)，可以通過(guò)舌診來(lái)鑒別。舌診既客觀，又直觀，可以看到形象、色澤，應(yīng)該是準(zhǔn)確無(wú)疑的，但也有假象，例如，長(zhǎng)期有煙酒嗜好的人，舌苔總是黃膩的；飯前與飯后，舌苔可能有厚薄的不同；有些嚴(yán)重的患者，例如癌癥晚期，舌苔也可能沒(méi)有明顯的異常。因而“舌之有假”，這時(shí)，可以通過(guò)望咽喉來(lái)進(jìn)一步鑒別。咽喉為“至陰之地”對(duì)于陰虛、陽(yáng)虛、實(shí)火、虛火、真寒假熱、真熱假寒證的鑒別，確有重要參考價(jià)值。例如，咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干瘦，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。但咽喉望診也有局限性和可能出現(xiàn)假象。由此可見，中醫(yī)四診中的每一種方法，是既可靠，又非絕對(duì)可靠，既可憑，又非絕對(duì)可憑。醫(yī)生的高明之處，在于能四診合參，綜合思維，排除證候中的假象，確定疾病的本質(zhì)，而決不拘泥于…—診所得，一孔之見。這就是本色的中醫(yī)，這是最不容易學(xué)到的，關(guān)鍵在于要有建立一種把一切都看成是“活的”觀念，這與西醫(yī)看重客觀指標(biāo)有本質(zhì)的不同。
   第二，注重時(shí)令季節(jié)氣候的變化。
中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病時(shí)，還有一個(gè)重要的區(qū)別，在于中醫(yī)十分注重氣候、季節(jié)變動(dòng)甚至?xí)r辰因素對(duì)身體的影響。忽略了這一點(diǎn)，要吃大虧，懂得這一點(diǎn)，對(duì)于很多病可以處變不驚，胸有成竹。
    以四季氣候分明的湖南為例：
    春天潮濕，氣溫逐漸上升，或氣候變化無(wú)常，肝病患者、有結(jié)石的病人、腰腿疼痛的病人癥狀往往加重，祛濕為第一要?jiǎng)?wù)。內(nèi)濕較重而又陽(yáng)氣不足的人，往往出現(xiàn)納呆、胸悶、頭暈、肢體酸重等，到醫(yī)院檢查往往查不出什么病，這是一種發(fā)前的狀態(tài)，不要當(dāng)作大病，也不要等到疾病發(fā)作了才治療，吃幾包“藿香正氣丸”即可能解決問(wèn)題。夏天氣候又熱又濕，體質(zhì)弱的人，往往疲乏無(wú)力，胃口不佳，口渴，小便黃短，甚至發(fā)低燒，到醫(yī)院同樣查不出什么毛病。這是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻礙脾胃，耗氣傷陰所致，輕則幾包“六一散”，重則幾劑“清暑益氣湯”。
    秋季天氣干燥，很多年輕人流鼻血，大驚失色，跑到醫(yī)院做檢查，查不出什么大毛病，中藥開一、兩味白茅根、梔子炭煎服就好。有的年輕人大把脫頭發(fā)，焦慮萬(wàn)分，我總是笑曰：“鳥到這個(gè)季節(jié)都要換毛，你掉幾根頭發(fā)算什么，這是自然現(xiàn)象，過(guò)了這個(gè)季節(jié)還掉，再來(lái)找我。”過(guò)了秋天，果然不再掉，又長(zhǎng)新的了。有的疾病，每到節(jié)氣交替時(shí)復(fù)發(fā)或加重，例如氣喘、風(fēng)濕病；有的疾病，每到固定的時(shí)辰發(fā)作，如五更泄瀉、子時(shí)發(fā)熱、酉時(shí)腹痛等，必須因時(shí)施治。
    所有這些，要么屬于自然或生理現(xiàn)象，要么屬于亞健康狀態(tài)，要么屬于小毛病，要么屬于疾病的某種特殊規(guī)律。氣候、季節(jié)的變動(dòng)經(jīng)常在大病、頑疾、慢性病的治療過(guò)程中施以影響，使醫(yī)生的思維受到困惑，掌握了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，就可以舉重若輕、從容自如地處理了。
    第三，用好用活方劑。
   在遣方用藥方面，我始終認(rèn)為方劑是中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心。歷代醫(yī)家治病的精華，都蘊(yùn)含在方劑之中。掌握用方的技巧，是中醫(yī)臨床的訣竅。對(duì)應(yīng)于每一個(gè)疾病，有通方、對(duì)方、組方、驗(yàn)方幾種，作為一個(gè)臨床醫(yī)生，心里要有底。其一是“通方”。即通用方，很多病都可以用一個(gè)方子通治。再根據(jù)病情特點(diǎn)適當(dāng)加減。
例如咳嗽，止嗽散就是很多醫(yī)生喜用的通方，這首方可發(fā)可收。肺氣郁閉，加麻黃、杏仁；內(nèi)熱郁閉，加黃芩、桑皮；咳嗽有痰，加浙貝或川貝；咳久傷陰，加沙參等。程鐘齡自己還列舉了許多加減法，使用起來(lái)，進(jìn)退自如。又如，婦科病有兩首名方：逍遙散、四物湯，用得好，用得靈活，往往可以駕簡(jiǎn)馭繁，通治各種婦科病。清代的傅青主先生號(hào)稱“婦科圣手”，所創(chuàng)制的幾十首方劑治療婦科病有奇效，但看來(lái)看去，大部分是從上述兩首方子化出，只是加減變化，竟至爐火純青的地步了。許多老中醫(yī)的不傳之秘，是對(duì)很多病都掌握了一首通用方，或者用一首方，通治很多病。這是一種簡(jiǎn)潔明了的思維方法，很實(shí)用，特別是在初診的時(shí)候，作為投石問(wèn)路，是一種好方法。
    其二是“對(duì)方”。即藥性相對(duì)立的兩個(gè)方劑。有些病在辨證方面，明顯地呈現(xiàn)成對(duì)的傾向，如非寒即熱，非陰即陽(yáng)，非虛即實(shí)，非表即里等。例如頸椎病，可以分屬寒、屬熱兩大類，屬寒，用葛根湯，我加蒼術(shù)、附子、羌活、威靈仙；屬熱，用益氣聰明湯，我加木瓜、苡米、棗皮、石斛等。又如癰疽毒瘡，王洪緒在《外科證治全生集》中指出：不必弄得太復(fù)雜，可以分為陰陽(yáng)二證，陽(yáng)證，用西黃丸；陰證，用陽(yáng)和湯，臨床確實(shí)有療效。
如果辨證似乎明確而又用之不效，說(shuō)明被假象所迷惑，在二診轉(zhuǎn)方時(shí)，就要考慮到治其對(duì)立面，或者進(jìn)一步考慮到可能有第三方面：或寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)夾雜，或表里同病。
    其三是“組方”。即要有三首以上的一組方劑，才能把握住一個(gè)病的所有方面。一般這種病的病機(jī)比較復(fù)雜，用簡(jiǎn)單的思維方法達(dá)不到治愈的目標(biāo)。
    還是舉咳嗽的例子，咳嗽有時(shí)并不容易治愈，倘若用通用方止嗽散不效后，就要深入一步思考了。外感風(fēng)寒，可用杏蘇飲，風(fēng)重而咽癢，改用金沸草散。外感風(fēng)熱，可用桑菊飲，風(fēng)重咽癢，改用桑杏湯加蟬蛻、僵蠶。外寒內(nèi)飲，用小青龍。痰咳用二陳湯合三子養(yǎng)親湯，兼虛，改用金水六君煎，兼熱，改用清氣化痰丸，兼虛寒，改用陽(yáng)和湯。勞咳，用月華丸或百合固金湯等。這個(gè)“組方”就牽涉到五個(gè)證型十首方劑。這當(dāng)然是比較復(fù)雜的，但一個(gè)臨床醫(yī)生，不論自己有沒(méi)有治療過(guò)，事先對(duì)每個(gè)病都必須全局在胸，了解可能出現(xiàn)的情況，明白可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸，到時(shí)才能指揮若定。
    其四是“驗(yàn)方”。平常要多收集一些單方、驗(yàn)方、食療方，可補(bǔ)充辨證論治的不足?；颊叱运幙偸怯行睦碡?fù)擔(dān)的，配合一些單方、驗(yàn)方，特別是食療方，病人非常樂(lè)意。例如：治療干咳，我配合觀音應(yīng)夢(mèng)散；治療子宮肌瘤，配合雪羹湯；治療冠心病，配合黑芝麻金橘餅；治療腰痛，配合路邊荊炒公雞等，有效又好吃?；颊咭苍敢夥e極配合。
    提到食療，記得前兩年，我在香港授課，認(rèn)識(shí)了老中醫(yī)陳益石、林麗華夫婦。陳先生是潮汕著名老中醫(yī)陳映山的兒子，除了繼承各種家傳效驗(yàn)的丸散膏丹，靈活運(yùn)用于臨床，治病療效好，深受患者歡迎之外，又根據(jù)現(xiàn)代人的需求，提出“一病一食療方”的口號(hào)。在香港漁人碼頭設(shè)點(diǎn)，進(jìn)行具體實(shí)踐，這是一種非?？茖W(xué)的理念，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，宣揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，應(yīng)有積極作用。
──以上從三個(gè)方面談到了學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的訣竅，這看似是訣竅，但絕不是捷徑，是要付出艱辛的努力與長(zhǎng)期的積累才能做到的。
    學(xué)好中醫(yī)臨床，掌握訣竅是一方面，更重要的是要樹立高尚的醫(yī)德。由于中醫(yī)診斷疾病，全靠望聞問(wèn)切，不借助任何儀器，因此在臨證看病時(shí)，一定要聚精會(huì)神，細(xì)心收集患者體內(nèi)發(fā)出的信息，認(rèn)真揣摩外在因素對(duì)患者機(jī)體的感應(yīng)，才能“認(rèn)證無(wú)差”。遣方用藥時(shí)，一定要盡量吸取古今名醫(yī)的成法成方、成功的經(jīng)驗(yàn)，不能胸?zé)o點(diǎn)墨，隨意湊方，單憑自己的經(jīng)驗(yàn)用事。同時(shí)掌握一些食療、食補(bǔ)、養(yǎng)生、保健的方法，引導(dǎo)患者積極配合，才能取得滿意的療效。平時(shí)要多讀書，多積累，治病后要多思考，多總結(jié)，帶著一個(gè)充滿信息的、有準(zhǔn)備的頭腦上臨床，才能夠不負(fù)患者的期盼。醫(yī)生是—種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，特別是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)比西醫(yī)更大。因?yàn)榧膊〉脑\斷、治療，全由一人經(jīng)手與承擔(dān)，患者的生死安危，全系醫(yī)者的一閃念之間。為了救人于危難，既要有敢于擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、治大病的勇氣，但在遣方用藥時(shí)，又必須小心謹(jǐn)慎，考慮周全，步履穩(wěn)健。正如唐代著名臨床家孫思邈(581～682)所概括的：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。做到這一點(diǎn)很不容易，關(guān)鍵在于醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德，把我是鐵桿中醫(yī):彭堅(jiān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨床心得集(精裝)  ￥49.0  ￥41.2  1  ￥41.2  察顏觀色  治病救人看作是一種使命，作為一種人生的追求，而不是看成一種金錢交易。孫思邈在《千金要方》序言中告誡醫(yī)者：“人命至重，有貴千金，一方愈之，德逾于此?！彼惠呑佣际沁@樣身體力行的。每一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人都應(yīng)當(dāng)以這位傳頌千古、享譽(yù)中外的前輩為表率，高度重視醫(yī)德，大力發(fā)揚(yáng)醫(yī)德，把挽救患者的生命看得比金錢更重要，把獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)看得比追求名利更重要，以自己的情操和終生不懈的敬業(yè)精神，緊緊守住人類良知和社會(huì)文明的這條底線。
鐵桿中醫(yī)”彭堅(jiān)在英國(guó)首屆國(guó)際中醫(yī)藥大會(huì)上的書面發(fā)言(轉(zhuǎn)貼)
在英國(guó)首屆國(guó)際中醫(yī)藥大會(huì)上的書面發(fā)言(轉(zhuǎn)貼)
湖南中醫(yī)學(xué)院   彭堅(jiān)     出處：http://www.120ask.com/askdr/post/8964.htm
    尊敬的主席先生、秘書長(zhǎng)先生、各位來(lái)賓：
    感謝您們邀請(qǐng)我參加這樣一次隆重的大會(huì)，并且給予我一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，讓我作大會(huì)發(fā)言，我感到非常榮幸。我了解到中醫(yī)目前在英國(guó)開展得很好，治病療效突出，受到英國(guó)各界群眾的歡迎，這與大家的勤奮努力分不開，我對(duì)各位同仁為傳播中醫(yī)藥文化、實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)為人人”的崇高目標(biāo)所付出的心血，表示由衷的欽佩。同時(shí)，我也了解到很多接受中醫(yī)治療的人們?nèi)匀恍拇嬉蓡?wèn)：中醫(yī)是不是科學(xué)的？中醫(yī)為什么能治好??？中醫(yī)有哪些治療優(yōu)勢(shì)？為什么在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)仍然有存在的必要？要圓滿地回答這些問(wèn)題是極其困難的。我從事中醫(yī)臨床和學(xué)術(shù)研究已經(jīng)三十多年，從一個(gè)中醫(yī)世家的學(xué)徒起步，到以中國(guó)醫(yī)學(xué)史教授的身份登上講壇，無(wú)時(shí)不刻在思考這些問(wèn)題，可以說(shuō)是“青衿矢志，皓首窮經(jīng)”，一直在試圖找到開啟中醫(yī)神秘殿堂之門的鑰匙。直到最近，我在為自己的新著《彭堅(jiān)臨床經(jīng)驗(yàn)集》寫的《導(dǎo)論》中，出自于無(wú)法回避的理由，才以自己幾十年來(lái)的親身所歷、所思，對(duì)這些難題作了一次初步的回答，答案是娓娓道出的，首先，我對(duì)我未來(lái)的讀者們講了一個(gè)真實(shí)的、漫長(zhǎng)的故事，這個(gè)故事發(fā)生在100多年以前，是從我的家族開始講起的。
    1.家學(xué)淵源
     我出生于中醫(yī)世家,卻并非書香門第,祖上是農(nóng)民,原籍湖南岳陽(yáng)彭家大垸。清朝道光年間,曾祖父彭銀樵不滿包辦婚姻,從老家出走,一擔(dān)青菜挑進(jìn)長(zhǎng)沙,成了城里的打工仔。有一次,看到釘馬掌的工匠在削馬蹄皮,突發(fā)奇想,他將削下的馬蹄皮放在新瓦上焙枯，調(diào)上冰片、麻油，試著用來(lái)治療臁瘡：一種當(dāng)時(shí)勞動(dòng)群眾最常見、最不易治愈的小腿脛部潰瘍,俗稱“爛腳桿子”病。豈知真的有效,一炮打響,由此起家,儼然當(dāng)起了“外科醫(yī)生”,當(dāng)然,按大清律例,現(xiàn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn),只能算作“江湖郎中”。從此,彭氏醫(yī)生的招牌在長(zhǎng)沙市白馬巷64號(hào)一掛就是70余年,直到1938年長(zhǎng)沙文夕大火燒起為止。祖父這一輩,有5人行醫(yī),業(yè)務(wù)涵蓋了中醫(yī)各科,以大伯祖父的名氣最大。他老人家專攻葉天士的學(xué)說(shuō),一部《臨證指南醫(yī)案》,讀得滾瓜爛熟,用得出神入化。上個(gè)世紀(jì)三十年代,湖南省zhengfu主席、軍閥何鍵的父親得了病,老爺子從鄉(xiāng)里頭次進(jìn)城享福,不到半月,一病不起,高燒不退，群醫(yī)束手。伯祖父以上等高麗參一枝燒炭、加保和丸煎湯,一劑而熱退身涼。明明是一個(gè)消化不良引起的“滯燒,”用幾分錢一帖的打滯藥就可以解決問(wèn)題,偏偏就難倒了眾多名醫(yī),不知如何既能照顧到病情,又能照顧到大人物的面子,讓善于玩“腦筋急轉(zhuǎn)彎”的伯祖父撿了個(gè)便宜。經(jīng)何鍵一褒獎(jiǎng),伯祖父于是乎就“飲譽(yù)三湘”了。
    我的父親行四,學(xué)醫(yī)的是二伯、三伯。二伯彭崇讓生于1902年,家境貧寒,只念了四年私塾,全靠博聞強(qiáng)記,苦讀成才,青年時(shí)即醫(yī)名鵲起。五十年代初,本擬調(diào)中國(guó)中醫(yī)研究院,恰逢得了肺結(jié)核,未能成行。后來(lái)入聘湘雅醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任中醫(yī)顧問(wèn),教授，1959級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班導(dǎo)師。二伯曾為胡耀邦、葉劍英、王震、陶鑄、楊得志等來(lái)湘的軍政大員多次看病。徐特立先生的夫人患有一種“癔病性昏厥癥,”每次發(fā)作即昏不知人,任何藥物無(wú)效,過(guò)幾天就自動(dòng)蘇醒。1964年初,徐夫人在長(zhǎng)沙發(fā)病,二伯用黃芪一兩、防風(fēng)五錢,濃煎鼻飼,旋即蘇醒。徐老先生大為驚嘆,問(wèn)原因。二伯回答：這個(gè)病中醫(yī)古有記載,名“尸厥”,《史記》扁鵲傳中,晉國(guó)大夫趙簡(jiǎn)子得的就是這種病,扁鵲憑脈斷定三日后復(fù)蘇,未嘗用藥；《舊唐書》許胤宗傳中,柳太后得此病,御醫(yī)用黃芪、防風(fēng)煎湯斛,置于床下,熏蒸而醒；我不過(guò)是依樣畫葫蘆、新瓶子裝舊酒而已。聽得徐老先生感慨不已,不久,親自提名二伯為第三屆省政協(xié)常委。對(duì)于先人的這些軼聞趣事,雖然從小耳熟能詳,但到后來(lái)從事醫(yī)學(xué)史研究時(shí),我還是正經(jīng)八板地考證了一番。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用馬蹄皮焙枯治臁瘡,方書未載；人參燒炭消滯,經(jīng)傳無(wú)考；即使是將趙簡(jiǎn)子、柳太后、徐夫人,千年故事一鍋勺,也似乎有馬嘴驢唇、移花接木之嫌,不那么絕對(duì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。我這幾位可敬的先輩,除了敢于實(shí)踐、膽識(shí)過(guò)人之外,還有一股子靈性,也就是中醫(yī)常講的悟性,所謂“醫(yī)者,意也”,所謂“運(yùn)用之妙,存乎一心”,與詩(shī)品中的心有靈犀、畫論中的形神兼?zhèn)洹⑽恼轮械拿钍峙嫉?、佛學(xué)中的境由心生等等,是一脈相承、息息相通的。但悟性這東西,用講究實(shí)證的現(xiàn)代科學(xué)方法,大概找不著形態(tài),它卻是滲透于中國(guó)古代文化各門學(xué)科的靈魂,而一個(gè)缺少悟性的中醫(yī),永遠(yuǎn)只能在低層次的臨床實(shí)踐中徘徊。
   2. 入門之階
   最初跨進(jìn)中醫(yī)這個(gè)門檻,遠(yuǎn)沒(méi)有聽故事那么開心浪漫。我開始為徒學(xué)醫(yī),已過(guò)弱冠之年,背書的“童子功”自然是沒(méi)有了,對(duì)中醫(yī)的了解,也近乎一張白紙。二伯遞給我一本張仲景《傷寒論》，囑咐不許看注解，以免受干擾，要把原文反復(fù)讀熟,仔細(xì)體會(huì),直至倒背如流,全部刺進(jìn)腦子里,溶進(jìn)血液中。二伯是有名的傷寒大家,平日里說(shuō)起《傷寒論》來(lái),口若懸河,縱橫千古,這時(shí)節(jié)卻來(lái)了個(gè)“沉默是金”,把我打入冷宮,令我獨(dú)學(xué)無(wú)友。莫可奈何，我整日在《傷寒論》中遨游爬疏,苦思遐想,圍繞著這本小冊(cè)子,搬來(lái)一大堆中基、方劑、中藥、內(nèi)科著作,象無(wú)頭蒼蠅一樣,瞎沖亂撞。王國(guó)維講的讀書三境界：“獨(dú)上高樓,望盡天涯路”；“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”。是我當(dāng)年啃這397條簡(jiǎn)牘的真實(shí)寫照。大約半年后,當(dāng)我還在這兩層境界中熬煎度日時(shí),二伯把我?guī)狭伺R床,一經(jīng)點(diǎn)化,全盤皆活,我逐漸明白了《傷寒論》的價(jià)值,享受到思維的樂(lè)趣。當(dāng)然,到驀然回首,見燈火闌珊、佳人俏立時(shí),己經(jīng)在很多年以后了。至今為止，沒(méi)有哪本書讀得象這本書這么苦，也沒(méi)有哪本書象這本書那樣使我獲益終生。
   3. 最后一課
   就這樣,白天抄方看病,晚上讀書講經(jīng),我在伯父身邊度過(guò)了五年典型的中醫(yī)師徒相授的學(xué)習(xí)生涯。二伯最后一次教我,是臨終前的一刻。那是1978年1月17日,春寒料峭,二伯病危,等我趕到他身邊時(shí),經(jīng)過(guò)他的學(xué)生們的搶救,能坐起來(lái)了,面色潮紅,精神尚好,大家松了一口氣,二伯一會(huì)兒嚷著肚子餓,要吃荷包蛋下面,一會(huì)兒喊我接尿,我剛把尿壺湊上去,忽然抓住我的手,叫我摸他背上的汗,連聲問(wèn)：“摸到?jīng)]有？摸到?jīng)]有？這就是絕汗,絕汗如油?。　痹捯魟偮?氣絕而亡。二伯用他生命迸發(fā)的最后一閃火花,為我上了最后一堂課。這是怎樣的一堂課啊,刻骨錐心,終生難忘！
    4. 醫(yī)學(xué)箴言
    作為湖南著名的中醫(yī)臨床家,二伯始終沒(méi)有公開出版過(guò)著作。他為1959級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班的學(xué)生們授課時(shí),編寫過(guò)中醫(yī)內(nèi)科、傷寒、金匱等教材,也為我和表姐郭先岱、表哥彭尚武留下一部手寫的臨床筆記,但都沒(méi)有刊行。每當(dāng)問(wèn)及著述一事,二伯總是宣稱：“我治病能有所療效,不過(guò)是勤讀古人的書,善用古人的方,拾古人的余唾而已,我本人并沒(méi)有什么創(chuàng)造性的成就,不值得留言后世。只要善于把古人千百年來(lái)積累的成果,靈活地轉(zhuǎn)用于自己的臨床,就能成為一個(gè)實(shí)實(shí)在在的好醫(yī)生,不可奢談創(chuàng)新與突破?！庇媒裉斓难酃鈦?lái)看,這種觀點(diǎn)難免有清高和守舊之嫌,但是相對(duì)于中醫(yī)這樣一門特殊的學(xué)科而言,誰(shuí)都知道：至今這仍不失為一句實(shí)話。親情加師徒的特殊關(guān)系,使得二伯可以對(duì)我直抒胸臆,表達(dá)他對(duì)人生、對(duì)學(xué)中醫(yī)的看法。他的許多教誨,不管在旁人看來(lái)，是對(duì)也罷，錯(cuò)也罷，在我的醫(yī)學(xué)生涯中，確實(shí)產(chǎn)生過(guò)重大的影響,使我少走了很多彎路，甚至決定了我的人生目標(biāo)和價(jià)值取向：“為什么一開始學(xué)醫(yī),我就讓你苦讀《傷寒論》？清末陸九芝說(shuō)過(guò)：‘學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手,始則難,繼而大易,從雜癥入手,始則易,繼而大難?！瘜W(xué)習(xí)任何一門新知識(shí),總是最初接觸的東西印象最深,這叫先入為主?！秱摗肥侵嗅t(yī)的臨床圣典,言簡(jiǎn)意賅,樸實(shí)無(wú)華,不奢談理論,緊扣臨床實(shí)踐,把一個(gè)疾病從開始到完結(jié)的全部過(guò)程,有序地展示出來(lái),以錯(cuò)綜復(fù)雜的文字,歸納了疾病千變?nèi)f化的各個(gè)方面,完美地、靈動(dòng)地、全方位地表達(dá)了辨證論治的思想,是中醫(yī)第一部理法方藥俱備的臨床著作,是中醫(yī)臨床思維科學(xué)的典范。中醫(yī)的生命,不在于做學(xué)問(wèn),在于能看??；看病的本領(lǐng),不在于記住了多少方子,在于會(huì)辯證?！J(rèn)證無(wú)差’,是遣方用藥最重要的基礎(chǔ),是中醫(yī)臨床家追求的最高境界。先讓《傷寒論》占據(jù)了你的思維空間,讓辨證論治在你腦海中深深扎下根來(lái),就牢牢掌握了中醫(yī)的核心和靈魂。但是,歷代注家眾說(shuō)紛紜,莫衷一是,不妨甩開他們,直面仲景,感受原文,直接領(lǐng)會(huì)和吸取他的原始思想,這將受益終身。學(xué)中醫(yī)可以從《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等啟蒙書入手,先易后難,循序漸進(jìn)；也可以從《傷寒論》入手,先難后易,高屋建瓴。循序漸進(jìn),是培養(yǎng)一般人才的方法,高屋建瓴,才是造就臨床高手的途徑。對(duì)你,我取其后者。至于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，涉及的知識(shí)過(guò)于龐雜，又不能直接用于臨床看病，不可讀得太早，以免陷了進(jìn)去，迷失方向。到四十歲以后，有了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，才能真正讀懂。學(xué)醫(yī)要從一家之言,取百家之長(zhǎng)。例如，清初的三大國(guó)醫(yī)：葉天士，張石頑,吳謙,皆有煌煌大著，都是臨床高手。《臨證指南醫(yī)案》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)宗金鑒》，任選一種，‘執(zhí)一部書可治天下病’。葉書難讀，因?yàn)槿轻t(yī)案，要一個(gè)個(gè)揣摩研習(xí)，但葉氏臨床經(jīng)驗(yàn)之豐，古今無(wú)人企及；張書深邃，病無(wú)巨細(xì)，都能找到治法，并且規(guī)矩井然，可備案頭參考；吳書通俗，一病一方，療效可靠，平易穩(wěn)妥，最適合作家傳師授的教材。此外，婦科有《傅青主女科》，兒科有《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》，外科有《外科正宗》、《外科證治全生集》，眼科有《審視瑤函》，針灸有《針灸大成》，都是本學(xué)科的杰出著作，可師可法。其它如張景岳、徐靈胎、陳修園、陳士鐸、吳鞠通、王清任、程鐘齡、唐容川、張錫純等醫(yī)家，都對(duì)臨床作出了突出貢獻(xiàn)，其著作不可不流覽，然而，要從中選擇一、兩家，讀細(xì)、讀精、用熟，以作為自己臨床的‘安身立命’之本，再旁采諸家，以彌補(bǔ)一家之偏。切切不可博覽群書而終無(wú)依托，泛舟學(xué)海而流散無(wú)窮。
    學(xué)醫(yī)要善于‘奪人之長(zhǎng)’。奪誰(shuí)的長(zhǎng)？古人、今人，古今名醫(yī)已經(jīng)總結(jié)出來(lái)的成功經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，就是間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)有時(shí)更重要。一名醫(yī)生個(gè)人的智慧、閱歷、生命畢競(jìng)有限，治病完全靠自己在臨床中摸索總結(jié)，幾十年也熬不出頭，要學(xué)會(huì)把別人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)脕?lái)，為我所用，最終變成自己的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn)，就是古今名醫(yī)寫下了大量總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，這是學(xué)西醫(yī)的人所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，學(xué)中醫(yī)的人有書讀，要讀書，還要有一雙‘慧眼’，識(shí)得真貨,更要有一份膽識(shí)，看準(zhǔn)了就用。古今名醫(yī)著作中介紹的效方，大部分是可靠的，但有時(shí)也難免摻雜水份，或有夸大不實(shí)之辭，拿來(lái)用過(guò)，有效，成我囊中寶物，無(wú)效，棄之亦不可惜，久而久之，就積累了一大批寶貴的經(jīng)驗(yàn)?？傊?，只要懷著謙虛之心，好學(xué)之志，偷學(xué)的本事，實(shí)施的勇氣，多讀書，勤實(shí)踐，善將別人的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成自己的直接經(jīng)驗(yàn)，就能打破常規(guī)，很快成才。學(xué)醫(yī)要抓住方劑這個(gè)核心。中醫(yī)的理、法、方、藥四個(gè)環(huán)節(jié)，方是中心，是靈魂。一首好的方劑，往往組方嚴(yán)密，層次井然，充滿了辨證法，充滿了結(jié)構(gòu)美。象陽(yáng)和湯的剛?cè)嵯酀?jì)，六味地黃湯的動(dòng)靜得宜，使你不得不由衷佩服古人構(gòu)方的技巧。張仲景的200余首經(jīng)方，至今效如桴鼓，古今數(shù)十萬(wàn)首方劑，無(wú)不凝聚著創(chuàng)方者的心血。學(xué)方要潛心領(lǐng)會(huì)其風(fēng)骨精神，用方要盡量使用原方，決不能自以為聰明，畫蛇添足，隨意加減，否則，必將破壞原方的療效。打個(gè)比喻，一首古代名方，猶如一首優(yōu)美的古詩(shī)，一幅千古名畫，更象一座古代建筑，如果你不能領(lǐng)略其中的情趣，信手涂鴉，還自鳴得意，固屬淺?。惶热綦S意拆梁換柱，增損加減，則原有建筑的風(fēng)格與功能也就不復(fù)存在了。你能怪古方?jīng)]有療效嗎？經(jīng)方、時(shí)方、當(dāng)代名醫(yī)之方固然要學(xué)，單方、驗(yàn)方，甚至江湖醫(yī)生用之有效的方法，也要掌握一些。俗話說(shuō)：‘單方氣死好郎中’，有時(shí)辨證論治走到山窮水盡，改用個(gè)單方卻起死回生，古今都不乏這樣的例子。決不要以為學(xué)會(huì)了辨證論治、背誦了幾百首湯頭，就掌握了一切，須知在民間還蘊(yùn)藏養(yǎng)著豐富的中醫(yī)學(xué)成就，象《驗(yàn)方新編》、《串雅》等總結(jié)民間經(jīng)驗(yàn)與江湖醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的書，其價(jià)值，不下于其它名著，應(yīng)常備案頭，隨時(shí)參閱。治病要抓主證，解決主要矛盾，所謂‘傷其十指，不如斷其一指。’古方為什么講究君臣佐使？就是針對(duì)疾病的主要矛盾而設(shè)。用藥要單純，處方宜精當(dāng)，切不可面面俱到，面面俱到的結(jié)果是一面也顧不到，喜開大方的醫(yī)生，古人譏諷為‘廣絡(luò)原野，希冀一、二’，其實(shí)是心無(wú)定見，靠碰運(yùn)氣。初次診治的病人，如果病情復(fù)雜，宜先投石問(wèn)路，從一點(diǎn)切入，靜觀病情的變化。倘若病勢(shì)有所好轉(zhuǎn)，則可得寸進(jìn)尺，步步跟進(jìn)，爭(zhēng)取一環(huán)一環(huán)解開；倘若病勢(shì)有所加重，也不必驚慌失措，但須改弦張，轉(zhuǎn)換思路，而從其反面論治，往往有效，因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)是非陰即陽(yáng)、非表即里、非寒即熱、非虛即實(shí)，懂得這個(gè)辯證關(guān)系，就能沉著應(yīng)戰(zhàn)；倘若病勢(shì)不進(jìn)不退，則應(yīng)調(diào)整角度，重新選點(diǎn)，也可能是藥力未到，須守方不變。而要做到心中有數(shù)，其前提是必須用藥單純，緊扣主要矛盾，才能把握好全局。
    當(dāng)醫(yī)生是一門高尚而艱辛的職業(yè)，而中醫(yī)更是一種可以寄托終生的事業(yè)。守著這個(gè)事業(yè)，一輩子不一定會(huì)轟轟烈烈，但可以過(guò)得很充實(shí)，很豐富，也很平靜。你不要入黨，不要當(dāng)官，不要謀財(cái)，換句話說(shuō)，一旦咬定這個(gè)目標(biāo)，就不要輕易舍棄，還要準(zhǔn)備為之付出畢生的精力和才華。這是值得的，古今中外，多少仁人志士為實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救民的夢(mèng)想而屢屢受挫，留憾終生，唯獨(dú)當(dāng)醫(yī)生，特別是當(dāng)中醫(yī)，不必受社會(huì)環(huán)境的制約，不怕橫遭厄運(yùn)，無(wú)須借助于任何物質(zhì)條件，三個(gè)指頭、一根銀針、一把草藥，僅憑自己的一技之長(zhǎng)，低標(biāo)準(zhǔn)則可賴以糊口謀生，高標(biāo)準(zhǔn)則可藉以實(shí)施‘仁者愛人’的遠(yuǎn)大志向。惟其高尚，一個(gè)有良心的醫(yī)生，不應(yīng)當(dāng)把謀財(cái)作為人生追求的目標(biāo)；惟其艱辛，一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)?shù)朦h作官這些世俗的觀念，傾注全力于自己的事業(yè)中，精力的投入越多，對(duì)病人、對(duì)自己就越有好處。中醫(yī)是真正的長(zhǎng)春藤，當(dāng)人生進(jìn)入老齡的時(shí)候，從事過(guò)任何驕人職業(yè)的人，幾乎都免不了烈士暮年的悲哀，唯獨(dú)一個(gè)從事中醫(yī)臨床的人，才開始步入一個(gè)更高的境界。相對(duì)于一般老年人而言，一個(gè)名符其實(shí)的老中醫(yī)專家，肯定會(huì)多幾分精神的充實(shí)，少幾分身體的苦痛。能夠與中醫(yī)事業(yè)相伴始終，是人生的一種機(jī)遇，一種福氣?！睔q月如河，一晃流過(guò)去二十多年了，我的腦海中始終銘刻著二伯臨終前的情景,耳邊始終回響著二伯平時(shí)所吐露的學(xué)醫(yī)箴言。
    5.史峰回眸
    二伯去世后的第二年,1979年，我考取了研究生，從家傳師授的傳統(tǒng)型中醫(yī)行列中脫穎而出，步入中外醫(yī)學(xué)史的研究殿堂，從此流連于臨床與教研之間，幾十年來(lái)，成為中醫(yī)這塊麥田的忠實(shí)守望者。學(xué)徒階段打下的扎實(shí)基礎(chǔ)，使我在臨床上很快站穩(wěn)腳跟，不斷取得進(jìn)展，對(duì)我而言，不存在懷疑中醫(yī)是否有療效的問(wèn)題，長(zhǎng)期的歷煉所獲，令我對(duì)古人的貢獻(xiàn)充滿了敬意和感激；研究生階段開始的學(xué)習(xí)和研究，更使我能夠登上醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰，近觀遠(yuǎn)眺，從世界舞臺(tái)的角度來(lái)考察中醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)。其中，我考慮得最多的，是中醫(yī)這門學(xué)科的性質(zhì)，中醫(yī)能夠存在的理由。眾所周知，中國(guó)古代有四大發(fā)明，其實(shí)可能不止這些。英國(guó)的李約瑟先生提出，中國(guó)古代至少有100多項(xiàng)發(fā)明走在世界前列。盡管很多人對(duì)這個(gè)數(shù)字表示懷疑，但近代科學(xué)產(chǎn)生之后，幾乎所有的中國(guó)古代科學(xué)成就都被淘汰，成了明日黃花，只能在歷史博物館里，無(wú)聲地訴說(shuō)昔日的輝煌，數(shù)字的多少，顯然不是太重要了。當(dāng)然，同樣隕落的，還有古希臘、古羅馬、阿拉伯這些盛極一時(shí)的文明。從全世界自然科學(xué)領(lǐng)域來(lái)看，唯一沒(méi)有被淘汰并且保存得相當(dāng)完整的，只有中醫(yī)，包括漢、藏、蒙醫(yī)。它是中國(guó)乃至世界古代自然科學(xué)僅存的熊貓，活的化石，它具有古代自然科學(xué)的一切本質(zhì)特征，它完全未受近現(xiàn)代歷史進(jìn)程的影響，完全不依賴現(xiàn)代科學(xué)成就和手段，可以無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的存在，全部憑借自身在幾千年中創(chuàng)造的方法和積累的經(jīng)驗(yàn)，就能很好地認(rèn)識(shí)疾病，治療疾病。在現(xiàn)代科學(xué)成就及其方法占據(jù)了人類全部生活和思維空間的今天，中醫(yī)的存在，不亞于是一種異端，這種異端，不僅在中國(guó)的群眾中視作平常，享有崇高的威信，而且逐漸發(fā)展到歐美。我想，相對(duì)于英國(guó)這樣的有著用草藥治病傳統(tǒng)的歐洲古老國(guó)家來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)不會(huì)也把中醫(yī)視作異端，大約只會(huì)說(shuō)一聲：“久違了，老朋友?！被蛘哒f(shuō)：“稀客來(lái)了，請(qǐng)進(jìn)吧！”因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起源，是在古老的歐洲，西方古代名醫(yī)希波克拉底、蓋倫所采用的地水火風(fēng)四元素學(xué)說(shuō)，血液、粘液、黑膽汁、黃膽汁四體液學(xué)說(shuō)，與中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、氣血痰瘀學(xué)說(shuō)沒(méi)有本質(zhì)的不同，都屬于古代的自然哲學(xué)，而使用自然療法和天然藥物治病，則與中醫(yī)完全一致。但是，自從1543年，即哥白尼發(fā)表日心說(shuō)的同一年，意大利的維薩里出版了《人體之構(gòu)造》這部巨著，近代醫(yī)學(xué)與近代自然科學(xué)同步開始，西方醫(yī)學(xué)與自己的傳統(tǒng)徹底決裂，重新從人體解剖起步。17世紀(jì)英國(guó)的哈維將數(shù)學(xué)和實(shí)驗(yàn)的方法引進(jìn)生理學(xué)研究，從而發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。18世紀(jì)意大利的莫干尼發(fā)表《疾病的位置和原因》,從形態(tài)學(xué)上尋找疾病的原因；這種思維方法至今仍然影響巨大，各種理化檢測(cè)、CT掃描、核磁共振等，都是為了尋找病灶，也就是確定疾病的位置和原因。19世紀(jì)上半葉在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞，下半葉建立了細(xì)菌學(xué)。20世紀(jì)大量涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果十分突出，上半葉發(fā)現(xiàn)基因的雙螺旋結(jié)構(gòu)，世紀(jì)末則繪制出人類基因圖譜，高度精密的人體檢測(cè)儀器，顯微外科手術(shù)，器官移植，遺傳工程等等，這些依靠現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步特別是微觀方面的進(jìn)步所取得的醫(yī)學(xué)成就，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望塵莫及。然而，令人尷尬的是：檢測(cè)技術(shù)與服藥治療的效果形成強(qiáng)烈反差，對(duì)已經(jīng)檢查出來(lái)的許多?。ó?dāng)然不是所有的?。?，要么無(wú)藥可治，要么藥物的毒副作用很大，舊病未好，新病又起。還有相當(dāng)一部分病，既查不出原因，又找不到合適的治療方法。實(shí)事求是地說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上取得真正的突破，其實(shí)只有半個(gè)多世紀(jì)，磺胺藥和青霉素的發(fā)明，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始的里程碑。一系列抗生素的發(fā)明，使得許多過(guò)去死亡率極高的傳染病、感染性疾病得以控制和治愈，人類的平均壽命猛增20多歲。這一偉大的成就在開始獲得時(shí)，曾令親身經(jīng)歷過(guò)那個(gè)時(shí)代的醫(yī)生們激動(dòng)不已，在美國(guó)甚至全世界都享有盛名的醫(yī)學(xué)家兼科普作家劉易斯·托馬斯（1913～1994），在他的名著《水母與蝸?！罚?979）中，動(dòng)情地描繪了當(dāng)時(shí)自己歡呼雀躍的心情，嚴(yán)厲地責(zé)怪西方過(guò)去上千年的所有治療都是“荒謬的錯(cuò)誤”，然后，他高瞻遠(yuǎn)矚地告訴美國(guó)人民：現(xiàn)在，細(xì)菌可以用抗生素殺死，病毒可以用疫苗預(yù)防，癌證不久即將攻克，美國(guó)人所面臨的只是如何對(duì)付慢性病的折磨，和考慮人生百年之后怎樣無(wú)疾而終的問(wèn)題了。劉易斯先生實(shí)在樂(lè)觀得稍微早了一點(diǎn)，就在他將一系列精彩文章集結(jié)成冊(cè)、把美國(guó)人民撩撥得心花怒放的第二年，即1980年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)了第一例愛滋病，如今，愛滋病的蔓延幾乎成了不可阻擋之勢(shì)，而三十余種新老傳染病的肆虐，使聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織不得不在1997年世界衛(wèi)生日發(fā)出：“正在出現(xiàn)傳染病，全球警惕，全球應(yīng)戰(zhàn)”的號(hào)召?？股卦陂_始階段對(duì)細(xì)菌有強(qiáng)大的殺傷力，然而，幾十年過(guò)去后，卻效果越來(lái)越差，副作用越來(lái)越大，有效期越來(lái)越短，人類只好不斷地發(fā)明各種新的抗生素，從而價(jià)格也越來(lái)越昂貴?！澳阆霘⑽椅視?huì)躲，你能變化我也能”，細(xì)菌擰著勁兒同醫(yī)生對(duì)著干，人與病菌的這場(chǎng)競(jìng)賽還勝負(fù)未明，了無(wú)止境。人們?cè)缇托拇嬉蓡?wèn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到底怎么了？出了什么毛??？沒(méi)有人坦誠(chéng)相告。據(jù)說(shuō)，被化學(xué)合成藥物折騰得早已失去耐性的法國(guó)人，早在198年代就發(fā)出這樣的呼聲：“回到希波克拉底那里去”，他們向往過(guò)去用天然藥物治療的時(shí)代。當(dāng)然，想回是回不去了，心情可以理解，歷史無(wú)法倒轉(zhuǎn)。千山鳥飛絕，萬(wàn)徑人蹤滅，近代醫(yī)學(xué)已經(jīng)同傳統(tǒng)徹底決裂，形成了幾百年的斷崖，哪里還能找到古人的足跡？終于，西方人發(fā)現(xiàn)東方尚有一塊古老的、完整的醫(yī)學(xué)綠地，就象哥倫布當(dāng)年發(fā)現(xiàn)了美洲大陸一樣。——于是，中醫(yī)來(lái)到了歐洲。
    6.叩問(wèn)中醫(yī)
    我用了一個(gè)很文雅的詞“叩問(wèn)”，來(lái)形容人們最初對(duì)中醫(yī)的懷疑。歐美人是有理由懷疑的，因?yàn)樗麄兒苌俳佑|這樣的治療方法。從中醫(yī)在歐美這些年的境遇來(lái)看，我感覺到西方科學(xué)家崇尚科學(xué)精神，但更講究實(shí)際，更看重實(shí)用價(jià)值。西方接觸中醫(yī)，最早是針灸。對(duì)于針灸治病的原理、十二條經(jīng)絡(luò)及其腧穴的實(shí)質(zhì)，西方人至今無(wú)法用當(dāng)代科學(xué)方法予以合理的解釋，甚至無(wú)法用當(dāng)代科學(xué)手段證實(shí)它的存在，懷疑雖有，但并沒(méi)有人因此斷言它不科學(xué)而拋棄它，相反，在歐洲的許多國(guó)家，在美國(guó)的41個(gè)州，都已經(jīng)相繼立法，允許用中醫(yī)、針灸治病，科學(xué)的確需要這種寬容精神。倒是在中國(guó)國(guó)內(nèi)，有些人遠(yuǎn)不是用“叩問(wèn)”這種客氣的態(tài)度來(lái)對(duì)待中醫(yī)的，中醫(yī)是科學(xué)嗎？他們的答案：不是！他們認(rèn)為，科學(xué)是能夠“實(shí)證”的，醫(yī)療的價(jià)值須具“可檢驗(yàn)性”，有效的方藥應(yīng)當(dāng)經(jīng)得起“重復(fù)”。而中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)無(wú)法用解剖所見予以實(shí)證，中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)經(jīng)不起重復(fù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，中醫(yī)沒(méi)有科學(xué)實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)邏輯概念混亂、診斷標(biāo)準(zhǔn)難以客觀化。換句話說(shuō)，如果中醫(yī)是一門科學(xué)，那么它就應(yīng)該可以用通用的自然科學(xué)方法加以研究，它的概念、命題、診治方法、技術(shù)手段，應(yīng)該可以被公認(rèn)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和研究程序加以檢驗(yàn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則可以成為衡量中醫(yī)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。幾十年來(lái)，人們用西醫(yī)這把金尺子把中醫(yī)量來(lái)量去，竟然沒(méi)有一個(gè)地方合格。有一篇題為《醫(yī)學(xué)是最年輕的科學(xué)》的文章，對(duì)中醫(yī)的抨擊尤為激烈，作者認(rèn)為：針灸、草藥都屬于旁道醫(yī)療；把中華民族的人口繁衍不衰歸功于中醫(yī)，是出于缺乏生物學(xué)常識(shí)的一種主觀臆斷；科學(xué)是一元的，醫(yī)學(xué)也毫不例外，真正科學(xué)的東西在現(xiàn)代不可能由于“歧視與偏見”長(zhǎng)期被科學(xué)界所拒斥，只有中醫(yī)這樣的偽科學(xué)，才局限于狹隘的范圍里要求“權(quán)威”承認(rèn)和政策支持；中醫(yī)在中國(guó)特別泛濫，應(yīng)歸于傳統(tǒng)的文化和近半個(gè)世紀(jì)中國(guó)zhengfu對(duì)中醫(yī)無(wú)批判的保護(hù)和發(fā)展政策；世界衛(wèi)生組織提倡傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策也是有問(wèn)題的，它除了維護(hù)官僚zhengfu的無(wú)能之外，于大眾健康實(shí)際無(wú)補(bǔ)；如今再把醫(yī)學(xué)分成西方醫(yī)學(xué)和東方醫(yī)學(xué)是不適當(dāng)?shù)模磺械赜虻膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)，如果其中存在積極的因素，最終將匯入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在此之前，不能稱為科學(xué)（祖述憲，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997年第1期）。需要特別申明的是：我這里引用的全部是原文，除了文章中的“中醫(yī)”、“中國(guó)zhengfu”兩個(gè)字眼兒之外，一字未改。畢竟在一個(gè)有影響的公開發(fā)行的雜志上，指著鼻子呵斥中醫(yī)和中國(guó)zhengfu，還是有失風(fēng)度的，所以作者在關(guān)鍵詞上，來(lái)了點(diǎn)“春秋筆法”。最妙的是，作者還請(qǐng)來(lái)了一位“尊神”——?jiǎng)⒁姿埂ね旭R斯，這篇文章不過(guò)是應(yīng)譯者之請(qǐng)，為劉易斯·托馬斯的遺著中文譯本寫的一篇序言而已。提起這位我在前文中介紹過(guò)的美國(guó)杰出的醫(yī)學(xué)家、教育家，大家對(duì)他失去準(zhǔn)頭的偉大預(yù)言一定還會(huì)記憶猶新、啞然失笑的，作者大約并非真心推崇這位過(guò)了時(shí)、過(guò)了氣的老前輩，只不過(guò)是“借他人的酒杯，澆自己心中的塊壘”罷了，因?yàn)樯鲜鑫淖譀](méi)有一句出自劉先生之口，擺明了是作者在借題發(fā)揮。這顯然不是叩問(wèn)，而是把當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)作戒律來(lái)拷問(wèn)中醫(yī)了。叩問(wèn)，是輕輕地打，拷問(wèn)，是重重地捶。雖然都是一邊敲打一邊問(wèn)，但態(tài)度上的謙虛與傲慢之分，還是能讓人感覺到的。我倒是認(rèn)為，要激勵(lì)人們思考問(wèn)題，重捶當(dāng)然比輕打有效；我反而覺得，大部分嚴(yán)辭拷問(wèn)中醫(yī)的人，是出自一種社會(huì)良心和科學(xué)工作者的責(zé)任心，或是出自對(duì)中醫(yī)的不了解。畢竟我們偌大一個(gè)國(guó)家，有這么多人用中醫(yī)藥治病，有這么多學(xué)生讀中醫(yī)，畢竟在我們這個(gè)行列中，確實(shí)有不少打著中醫(yī)旗號(hào)、敗壞中醫(yī)名聲的騙子。作為一個(gè)從事中醫(yī)的醫(yī)生或教師，怎么能夠長(zhǎng)期“以其昏昏，使人昭昭”？怎么能夠讓自己所鐘愛的事業(yè)長(zhǎng)期蒙羞？幾十年來(lái)，不用別人旁敲側(cè)擊，我也不斷在拷打自己的靈魂，逼迫自己作出明確的回答：中醫(yī)到底是不是一門科學(xué)？

    7. 中醫(yī)的科學(xué)方法
    我可以明白無(wú)誤地告訴大家：中醫(yī)是科學(xué)，它有自身獨(dú)到的科學(xué)研究方法，中醫(yī)科學(xué)方法的典范是《傷寒論》，而不是人們慣常認(rèn)為的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)不是一種單純的文化或人文科學(xué)，也不是一種單純的技術(shù)，文化的、人文的色彩和技術(shù)的功用，只是它的兩種屬性。但是，它與我們經(jīng)常接觸到的、在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)揮著決定性影響的當(dāng)代科學(xué)截然不同！因而難免引起人們的疑惑。中醫(yī)是一門古代自然科學(xué)，或者說(shuō)，它可以稱作后現(xiàn)代科學(xué)，更準(zhǔn)確地說(shuō)，它應(yīng)當(dāng)是一門復(fù)雜科學(xué)，它研究人體生命活動(dòng)和治療疾病所用的主要方法是信息論，而不是當(dāng)代科學(xué)（包括當(dāng)代醫(yī)學(xué)）所慣常采用的還原論。因此，不能用研究當(dāng)代科學(xué)的方法來(lái)研究中醫(yī)，不能用當(dāng)代科學(xué)原理來(lái)衡量中醫(yī)，從而決定它的命運(yùn)和價(jià)值取向。根據(jù)我多年的思考和研究，我認(rèn)為古代中醫(yī)對(duì)人體生命活動(dòng)的研究所采用的認(rèn)識(shí)論和治療疾病所使用的方法論，主要來(lái)源于老子《道德經(jīng)》?！兜赖陆?jīng)》第二十一章說(shuō)：“道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮,其中有象；恍兮惚兮,其中有物；窈兮冥兮,其中有精；其精甚真，其中有信。 ”老子提出的道，是一種哲學(xué)范疇，既是指宇宙的本原，又可以指事物的普遍規(guī)律，以及每一門學(xué)科的最高法則。根據(jù)我的理解，這段話的意思是：“道這個(gè)東西，是混沌模糊的，它的內(nèi)部，有形象，有物質(zhì)，從外面觀察，似乎能看清楚，卻又看不真切。在它的幽暗深處，藏有精氣。這種精氣是十分真實(shí)的，有信息傳遞出來(lái)”。這段韻文很流暢，并不難懂。從外面看不真切的是象和物，因?yàn)樾蜗蠛臀镔|(zhì)是靜態(tài)的；能夠感受到的是精，因?yàn)榫珰馐莿?dòng)態(tài)的，老子用“其精甚真”來(lái)強(qiáng)調(diào)流動(dòng)的的精氣給人造的逼真的感官?zèng)_擊，而體內(nèi)的信息是靠精氣的流動(dòng)遞送出來(lái)的。
    請(qǐng)仔細(xì)體會(huì)一下：這不正是概括了人體生命活動(dòng)這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)所具有的模糊性、不可直觀的特點(diǎn)，并且揭示了醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)為之采取的研究方法嗎？的確如此！請(qǐng)緊緊抓住象、物、精、信這四個(gè)關(guān)鍵詞。先講信，信的意思是憑據(jù)、信息。人，只要是活著的人，不論處在健康、亞健康、患病的哪一種狀態(tài)，總是有愉悅、疲乏、不適、疼痛等各種感覺，這就是體內(nèi)發(fā)出的信息，這些信息，不僅自己可以感受到，旁人也可以觀察到。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，從各個(gè)角度來(lái)捕捉、收集病人體內(nèi)發(fā)出的信息。然后，將收集到的各種信息分類、歸納、抽象，上升為“證”。證是經(jīng)過(guò)加工提煉之后的信息，可以據(jù)此確定疾病是在表、還是在體內(nèi)，屬于寒性、還是屬于熱性，人與疾病之間的態(tài)勢(shì)是屬虛、還是屬實(shí)，整體性質(zhì)屬陽(yáng)、還是屬陰，形成了有名的“八綱辨證”。諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主楊振寧先生幾年前在香港作關(guān)于“中國(guó)古代文化與中國(guó)古代科學(xué)”關(guān)系的一次講演時(shí)，提到中國(guó)古代科學(xué)家善于把復(fù)雜的現(xiàn)象歸納、抽象成簡(jiǎn)單的原理，舉的就是“八綱辨證”的例子。在辨證清楚之后，醫(yī)生或用針灸，或投湯藥，給予種種治療，而采用的所有治療措施，都是醫(yī)生向病人體內(nèi)輸入信息。病人經(jīng)過(guò)治療后，是好是壞，又會(huì)通過(guò)主觀感受和客觀體征的改變這些新的信息，反饋到醫(yī)生那里，醫(yī)生再?zèng)Q定如何進(jìn)一步治療。這就是張仲景在《傷寒論》中教給我們的“辨證論治”。辨證論治，用現(xiàn)在的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意施為的。這就與光憑經(jīng)驗(yàn)用藥的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”有了本質(zhì)的差別。舉例來(lái)說(shuō)，《傷寒論》第13條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”在這里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)張仲景分析、歸納后，抽象、上升為風(fēng)寒表虛證，而后用桂枝湯治療。由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗五味藥構(gòu)成的桂枝湯這個(gè)信息組，在輸入患者體內(nèi)后，使體內(nèi)原來(lái)發(fā)出的頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這一組信息迅速消失。于是，這種特定信息的輸出與輸入，形成了一個(gè)范式，清代傷寒名家柯琴稱之為“桂枝湯證”，并且將傷寒方所適應(yīng)的證全部命名為麻黃湯證、小柴胡湯證、白虎湯證等，繼而提出以“湯證結(jié)合”為綱學(xué)習(xí)傷寒論的方法。這是一個(gè)了不起的發(fā)現(xiàn)和十分正確的導(dǎo)向，真是慧眼獨(dú)具！“湯證結(jié)合”或“方證結(jié)合”概念的提出，使輸出信息與輸入信息的搭配標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，達(dá)到了信息處理的最佳效果。掌握和貫徹了《傷寒論》的辨證論治方法，就可以使中醫(yī)擺脫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的桎梏，上升到科學(xué)理論的高度，大幅度提高治病的療效。為什么中醫(yī)臨床家總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病時(shí)要“認(rèn)證無(wú)差”？因?yàn)閷?duì)疾病信息的歸納、分析、判斷一旦有錯(cuò)，再多、再好的方子也不會(huì)有效；為什么經(jīng)方派醫(yī)家一再叮囑用傷寒方必須用原方，“不可隨動(dòng)”？因?yàn)閹缀趺恳皇讉蕉加袊?yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，而且被多次證明：這是對(duì)應(yīng)于某一個(gè)證的最佳輸入信息組合，如果隨意加減，破壞了它的結(jié)構(gòu)，即使認(rèn)證再準(zhǔn)，輸入了錯(cuò)誤的信息，治療同樣會(huì)失敗?，F(xiàn)在人們動(dòng)輒批判經(jīng)方派醫(yī)家守舊復(fù)古，誰(shuí)知“不可擅自改動(dòng)經(jīng)方”之訓(xùn)，其中蘊(yùn)藏著深刻的道理，淺薄的反而是自己。只要認(rèn)真讀過(guò)《傷寒論》的人都知道：在《傷寒論》里，有分析，有綜合，有演繹，有歸納，有抽象，有推理，有假設(shè)，有比較，組方慎密，計(jì)量嚴(yán)謹(jǐn)，中國(guó)古代形式邏輯和辯證邏輯的成果，被張仲景運(yùn)用發(fā)揮到了極至。在這里，不需要解剖知識(shí)，不需要?jiǎng)游锬Ｐ停恍枰幚碓囼?yàn)，不需要實(shí)驗(yàn)研究，不需要統(tǒng)計(jì)分析，只需要掌握好患者與醫(yī)生之間直接的信息交流，也就是掌握好辨證論治這個(gè)中醫(yī)處理人體信息時(shí)所采用的科學(xué)方法。因此，辨證論治是中醫(yī)所有科學(xué)方法中最重要的方法，是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從來(lái)沒(méi)有采用過(guò)的方法，是目前中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系相互勾通中最難以逾越的障礙，但它卻是中醫(yī)臨床的核心和靈魂，是中醫(yī)認(rèn)病、治病最犀利的武器。《傷寒論》不僅提出了辨證論治的思想，而且通過(guò)書中理、法、方、藥的緊密結(jié)合，完成了中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)論與方法論的高度統(tǒng)一，所以，它在中醫(yī)學(xué)中的地位和重要性是無(wú)與倫比的。試問(wèn)：《傷寒論》所闡述的，難道只是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用技術(shù)，而不是一種科學(xué)體系嗎？結(jié)論應(yīng)當(dāng)是不言而喻的。有人認(rèn)為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)不具備可重復(fù)性，不能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因而它是一種經(jīng)驗(yàn)學(xué)。這顯然是一種誤解，如果是針對(duì)西醫(yī)所說(shuō)的病，中醫(yī)任何良方可能都經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；如果是針對(duì)中醫(yī)所說(shuō)的證，中醫(yī)無(wú)數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬(wàn)次的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得百分之九十以上的有效率，例如《傷寒論》中的兩百余首經(jīng)方，重復(fù)了1800余年，至今仍然療效卓著。請(qǐng)問(wèn)，有哪一種西藥比得上中醫(yī)古方的這種統(tǒng)計(jì)和重復(fù)呢？用評(píng)價(jià)西醫(yī)的當(dāng)代科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，用研究西醫(yī)的科研方法來(lái)研究中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)的悲劇，但這何嘗又不是當(dāng)代科學(xué)的悲??？明明看到那些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)治某種病療效卓著，用他的方子去做實(shí)驗(yàn)，卻得不出陽(yáng)性結(jié)果，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只好否定，這不是活活的“睜眼瞎”嗎？這把貌似公正的“金尺子”，不知挫傷了多少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科研人員的積極性，為了屈從西醫(yī)的科研標(biāo)準(zhǔn)，他們只好放棄自我，而放棄自我的結(jié)果，導(dǎo)致搞了幾十年的科研，卻拿不出一項(xiàng)象樣的、世界級(jí)的中醫(yī)成果來(lái)。這不是中醫(yī)不科學(xué)，更不能證明中醫(yī)治病無(wú)效，只能說(shuō)中醫(yī)還沒(méi)有建立起一套符合自己這門學(xué)科的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然，正如我在前面所說(shuō)的：中醫(yī)是“中國(guó)乃至世界古代自然科學(xué)僅存的熊貓、活的化石”，言外之意，現(xiàn)代社會(huì)幾乎再找不到類似于中醫(yī)這樣的古代自然科學(xué)，沒(méi)有參照物，要建立自己的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)屬不易！沒(méi)有辦法，只好先借別人的鞋來(lái)緊自己的腳，甚至要削足適履，還得低聲下氣，這種做小媳婦的日子當(dāng)然是不好過(guò)的。我認(rèn)為中醫(yī)的科研要想揚(yáng)眉吐氣，取得真正的突破，必須走自己的路，而要走自己的路，必須先做自己的鞋，建立一套適合本門學(xué)科的科研方法和評(píng)估體系，如果一時(shí)作不到，不妨把全面繼承放在首位，耐心等待當(dāng)代科學(xué)的嬗變，否則，一條死胡同走到黑，是難有出頭之日的。我注意到近年有報(bào)導(dǎo)說(shuō)，日本研制的《傷寒論》小柴胡湯制劑已成功打入美國(guó)的藥品市場(chǎng)，我不知道“小柴胡”是如何逃脫“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”這一類緊箍咒的，這似乎應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)科研人員的高度重視，仔細(xì)研究，迅速跟進(jìn)，也許從中能找到一條中醫(yī)藥迅速融入現(xiàn)代社會(huì)的快捷方式。我早已覺察到西方人并不把“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)作甚么金科玉律來(lái)卡中醫(yī)的脖子，也許是因?yàn)椴淮嬖诟?jìng)爭(zhēng)就沒(méi)必要踩對(duì)手的緣故吧?？傊麄円恢痹诩傺b“睜眼瞎”，明明用實(shí)證的方法看不到經(jīng)絡(luò)的存在，卻不去否定它，反而大開綠燈，到處放行，這種中國(guó)式的“難得胡涂”，倒表現(xiàn)了一種科學(xué)的聰明。如果硬把當(dāng)代科學(xué)當(dāng)作檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的東西統(tǒng)統(tǒng)斥之為非科學(xué)，豈不是太霸氣一點(diǎn)了嗎？倘若我們的科學(xué)工作者能夠意識(shí)到當(dāng)代科學(xué)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某些不足和缺陷，目光稍微留意一下中醫(yī)獨(dú)到的臨床方法論，也許能從另外一個(gè)角度找到當(dāng)代科學(xué)的原動(dòng)力。錢學(xué)森先生二十多年之前曾說(shuō)過(guò)：中醫(yī)的合理內(nèi)核一旦被揭破，整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都要改寫。雖然改寫的時(shí)代遠(yuǎn)沒(méi)有到來(lái)，悲劇的陰霾依舊籠罩著中醫(yī)的天空，可是，從中卻透出了一線亮光。最近，中國(guó)科技部向中國(guó)中醫(yī)研究院下達(dá)了一項(xiàng)科研課題，題名為：“中醫(yī)藥科技信息庫(kù)”。課題的設(shè)想前提是：既然中醫(yī)古代治病是一種信息的方法，而這些信息又都保存在一萬(wàn)余種中醫(yī)古籍中，為什么不利用計(jì)算機(jī)這個(gè)當(dāng)代科技的最高成果來(lái)處理這些信息呢？先從中藥文獻(xiàn)開始，而后是方劑、臨床各科、醫(yī)案醫(yī)話等等，用建立知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的形式，把兩千年來(lái)中醫(yī)治病的信息采集、存儲(chǔ)下來(lái)，使中醫(yī)的物化、功能化語(yǔ)言成為計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，以利于在現(xiàn)代社會(huì)的傳播，在數(shù)字化地球的大框架下，實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化中醫(yī)”。這是一個(gè)極其龐大的工程，我雖然只參加了其中微不足道的一點(diǎn)工作，但從中受到鼓舞。作為20世紀(jì)最偉大發(fā)明的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有可能成為任何學(xué)科的發(fā)展前沿，與它同步，就是真正的“與時(shí)俱進(jìn)”，這種全新的思維、研究方法和手段，有可能使中醫(yī)出現(xiàn)整體的、跨越式的突破，并由此起步，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，讓中醫(yī)從此走出悲劇的陰影，變成一曲人間喜劇。這是一幅多么美好誘人的前景！           
    對(duì)于那些至今仍然認(rèn)為當(dāng)代科學(xué)完美無(wú)缺的人們，我建議他們讀一讀金世明教授最近送給我的一本書，書名就叫《復(fù)雜》，作者是米歇爾·沃爾德羅普，美國(guó)威斯康辛大學(xué)基本粒子物理學(xué)博士，擔(dān)任美國(guó)科學(xué)雜志高級(jí)撰稿人長(zhǎng)達(dá)十年之久。書的封面是一段饒有興味的話：“這部書敘述一群美國(guó)科學(xué)家如何開創(chuàng)‘21世紀(jì)的科學(xué)’的故事，對(duì)正在形成的科學(xué)的復(fù)雜體系做了深入淺出的描述。介紹了‘一場(chǎng)新的啟蒙動(dòng)’。故事是，美國(guó)一些不同領(lǐng)域的科學(xué)家們?cè)絹?lái)越無(wú)法忍受牛頓以來(lái)一直主導(dǎo)科學(xué)的線性和還原的思想束縛。他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)和相互進(jìn)化的世界，并非線性發(fā)展的，并非現(xiàn)有科學(xué)可以解釋清楚的。他們認(rèn)為這個(gè)世界上不僅存在著混沌，也存在著結(jié)構(gòu)和秩序。他們逐漸將自己的新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn)聚集起來(lái)，共同努力形成對(duì)整個(gè)自然界、對(duì)人類社會(huì)的一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)”（三聯(lián)書店出版1998）。當(dāng)然，書中不可能有中醫(yī)的故事，因?yàn)?，目前大概還沒(méi)有一個(gè)西方科學(xué)家真正讀懂了中醫(yī)。但是，我從中看到了希望：人體的生命活動(dòng)絕對(duì)是一個(gè)復(fù)雜體系，是不可能憑借解剖的、實(shí)驗(yàn)的、統(tǒng)計(jì)的、微觀的這些“現(xiàn)有科學(xué)”完全解釋清楚的，現(xiàn)在已有一群來(lái)自不同領(lǐng)域的頂尖科學(xué)家開始發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代科學(xué)存在的缺陷，那么，中醫(yī)這門古代科學(xué)在當(dāng)代所蒙上的塵埃，總有被拂去的一天，中醫(yī)的科學(xué)方法和合理內(nèi)核，最終一定會(huì)被未來(lái)科學(xué)所揭示和承認(rèn)。
    8. 中醫(yī)的本質(zhì)特征
    眾所周知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)第一部經(jīng)典著作，它在中醫(yī)學(xué)著作中的成書之早、地位之高、影響之大，顯然超過(guò)了《傷寒論》，正因?yàn)槿绱?，?dāng)代科學(xué)家總是把他們的目光全部聚焦在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上，認(rèn)為它是中醫(yī)科學(xué)體系的代表。錢學(xué)森先生把《周易》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》并列為中國(guó)古代最重要的兩部科學(xué)著作，而把后者更看作是研究人體科學(xué)的杰出作品?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》確實(shí)吸收了先秦、秦漢在哲學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)等各方面的巨大成果，構(gòu)筑了一個(gè)以研究人體生命活動(dòng)為中心的知識(shí)體系。然而，一旦深入，卻又發(fā)現(xiàn)：我們只能體會(huì)到其中的各種科學(xué)思想的表達(dá)，無(wú)法把握住它的具體的科學(xué)方法。一位卓有成就的青年人文學(xué)者曾這樣評(píng)價(jià)中醫(yī)：中醫(yī)是科學(xué)精神和人文方法的結(jié)合體，換句話說(shuō)，中醫(yī)具有科學(xué)精神，而不具有科學(xué)方法，是運(yùn)用中國(guó)人文主義方法實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神的一種醫(yī)學(xué)范式（邱鴻鐘，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999年第一期）。顯然，作者是研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》得出的結(jié)論。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這個(gè)結(jié)論是誠(chéng)實(shí)的，卻不是全面的。怎么能夠設(shè)想：兩千多年來(lái)，中醫(yī)不具有科學(xué)方法，就憑點(diǎn)科學(xué)精神、人文主義，居然能看好?。康贸鲞@樣的結(jié)論不能怪作者，因?yàn)閹缀跛醒芯恐嗅t(yī)的學(xué)者們，由于臨床實(shí)踐有限，不可能領(lǐng)略到《傷寒論》中科學(xué)方法的強(qiáng)大作用，以為中醫(yī)的全部科學(xué)要素都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。然而，用“科學(xué)精神和人文方法”來(lái)概括《黃帝內(nèi)經(jīng)》的實(shí)質(zhì)，卻又十分中肯。這兩點(diǎn)，正代表了中醫(yī)的本質(zhì)特征。科學(xué)精神的重要前提是，承認(rèn)物質(zhì)是第一性的，在這方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與先秦大部分哲學(xué)家一樣，表現(xiàn)了徹底的唯物主義觀點(diǎn)。讓我們回過(guò)頭再來(lái)看看《道德經(jīng)》中的象、物、精、信這四個(gè)關(guān)鍵詞，還是先講“信”，追朔其源，對(duì)于人體這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早繼承了老子的方法論，即從人體外部來(lái)觀察體內(nèi)發(fā)出的信息，所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本藏篇》）。也就是通過(guò)體外的反應(yīng)，來(lái)了解內(nèi)臟發(fā)生的變化，于是掌握了疾病的規(guī)律。內(nèi)臟是如何認(rèn)識(shí)到的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中使用了解剖，依次看到了皮、肉、筋、脈、骨，和內(nèi)臟器官等實(shí)體，以及血液、體液等流體，從而知道“其中有物”與“其中有精”。但通過(guò)解剖所見到的，只不過(guò)是一些停止了功能活動(dòng)的靜態(tài)物質(zhì)，并無(wú)法幫助當(dāng)時(shí)的醫(yī)生直接了解人體的生命活動(dòng)，于是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又一次使用了“象”這樣一種科學(xué)方法，通過(guò)“立象”，建立了中醫(yī)的“藏象”學(xué)說(shuō)。藏象學(xué)說(shuō)雖然是以最初的解剖所見作為物質(zhì)基礎(chǔ)，并且臟腑的命名也相同，但本質(zhì)上已抽象為一系列觀察人體生命活動(dòng)的模型，哪一種正常的或病態(tài)的生命動(dòng)，該歸納進(jìn)何臟何腑，是經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次人體的信息交流，最后才得以明確。老子說(shuō)：“執(zhí)大象，天下往”（《道德經(jīng)》三十五章）。在中醫(yī)建立了自己獨(dú)創(chuàng)的臟象學(xué)說(shuō)、或曰臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之后，從此就有了認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)和疾病現(xiàn)象的系統(tǒng)理論，至今，仍然在有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床，無(wú)人能夠推翻。
   《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一個(gè)龐雜的知識(shí)體系，古人早就說(shuō)它“上及天文，下及地理，中及人事”，它確實(shí)廣泛獵到古代天文、歷法、數(shù)學(xué)、氣象、物候、農(nóng)業(yè)、地理、哲學(xué)、歷史、文化、軍事、音韻、音律、人際等各個(gè)學(xué)科。但它并不是一部百科全書似的著作，它只是以醫(yī)學(xué)研究為目的，圍繞著養(yǎng)生治病這個(gè)中心，攝取各個(gè)學(xué)科的部分有關(guān)知識(shí)，反復(fù)闡明人體生命活動(dòng)的規(guī)律，因而各個(gè)門類的知識(shí)廣而不深?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：人是大自然的產(chǎn)物，生活在社會(huì)群體中，人的生命活動(dòng)，必然與天地相應(yīng)，與人事相通。因而體內(nèi)發(fā)出的各種信息，固然是臟腑功能協(xié)調(diào)或失調(diào)所產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)，也與氣候的涼熱變化、空氣的潮濕干燥、居處的冷暖干濕、季節(jié)節(jié)氣的交替更疊、太陽(yáng)月亮的起落升降、人際交往中的情緒波動(dòng)、飲食口味的饑飽偏嗜、房事生活的放縱節(jié)制、先天稟賦的厚薄強(qiáng)弱等等因素密切相關(guān)，醫(yī)生必須將各種因素綜合考慮，全面考察，才能捕捉到人體真實(shí)的信息。總的來(lái)說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不把人看做是孤立的、靜止的死人，而看做是生活在一定自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境中的活人，死人是發(fā)不出生命活動(dòng)信息的，活人不但發(fā)出量的信息，而且時(shí)時(shí)充滿了變量。為什么中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)治病一定要“因人、因地、因時(shí)制宜”，就是因?yàn)槊總€(gè)人得病的原因和證候都不相同。學(xué)中醫(yī)最難學(xué)的也就在這一點(diǎn)上。后人從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中歸納出的中醫(yī)“三因”學(xué)說(shuō)，把疾病的原因總結(jié)為：外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)傷喜、怒、憂、思、悲、恐驚，以及房事、金刃、蟲獸、饑飽無(wú)常等不內(nèi)外因。這種宏觀的歸納方法與西醫(yī)微觀的認(rèn)識(shí)方法顯然不同。毋庸置疑，這是一種人文主義的方法，或者說(shuō)，充滿了人文主義色彩；更加毋庸置疑的是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一開始所奠定的，就不是一種生物醫(yī)學(xué)的模式，而是一種生物的、社會(huì)的、心理的醫(yī)學(xué)模式，這恰恰又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在提倡的一種新的醫(yī)學(xué)模式，這就是中醫(yī)的本質(zhì)特征，這就是中醫(yī)與當(dāng)代西醫(yī)最大的區(qū)別。中醫(yī)是中國(guó)古代文化孕育出來(lái)的一門學(xué)科，中國(guó)的語(yǔ)言文字和中國(guó)哲學(xué)的重形象、重意境、重聯(lián)系、尚體驗(yàn)、尚感悟、尚取類比象這些特征，賦予了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以豐富的人文內(nèi)涵，但這種民族化的思維模式致命的弱點(diǎn)是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿?。假如我們只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)必然會(huì)象中國(guó)古代其它各門科學(xué)一樣，縱有無(wú)數(shù)杰出的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，卻只能停留在工藝技術(shù)層面，未能向近代科學(xué)轉(zhuǎn)化，最終被當(dāng)代科學(xué)吃掉，幸虧我們還有一部《傷寒論》！《傷寒論》以其強(qiáng)大的邏輯思辯力和正確的科學(xué)方法彌補(bǔ)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足。中醫(yī)沒(méi)有被近代科學(xué)所淘汰，成為中國(guó)乃至世界古代科學(xué)活的化石、唯一的熊貓，決不是偶然的，因?yàn)樵谥袊?guó)古代科技史上，只有中醫(yī)這一門科學(xué)，例外地同時(shí)擁有形象思維和邏輯思維這兩種思維方法，其代表作就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。我們應(yīng)該慶幸中醫(yī)的源頭上有這兩部偉大的著作！人體是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，人的生命發(fā)出的是一種“海量信息”，任何醫(yī)學(xué)都沒(méi)有資格說(shuō)它所使用的方法是最科學(xué)的，沒(méi)有資格夸口完全掌握了生命活動(dòng)的規(guī)律和疾病治療的方法，永遠(yuǎn)沒(méi)有！因此，既可以從內(nèi)部，也可以從外部，既可以從形態(tài)，也可以從功能，既可以用靜態(tài)，也可以用動(dòng)態(tài)，既可以用建立動(dòng)物模型、進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，也可以用直接口嘗體驗(yàn)的方法，既可以用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，也可以用醫(yī)案總結(jié)的方法來(lái)研究人體?？傊?，無(wú)論哪一種科學(xué)方法都有它的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，它們不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)加給對(duì)方，應(yīng)當(dāng)共存互補(bǔ)，努力達(dá)成共識(shí)，以利于科學(xué)的發(fā)展和人類的進(jìn)步。
    9. 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)毫無(wú)疑問(wèn)是當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)，是占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)，由于幾百年來(lái)，它與近代、現(xiàn)代科學(xué)同步發(fā)展，充分吸取了后者的創(chuàng)造性成果，因而突飛猛進(jìn)，日新月異，特別是在外科手術(shù)、器官移植、遺傳工程、微觀診斷等領(lǐng)域，占領(lǐng)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)和其它傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望塵莫及。然而，擁有自己獨(dú)到的科學(xué)方法和本質(zhì)特征的中醫(yī)，至今能夠立于不敗之地，必定也有它的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，我認(rèn)為，至少在三個(gè)方面是當(dāng)代西醫(yī)所不及的：
    第一，治療手段的優(yōu)勢(shì)
    西醫(yī)治病，除了手術(shù)之外，就是服藥。對(duì)于許多器質(zhì)性的疾病，手術(shù)是十分必要的。但是，很多人不適合于手術(shù)，很多人手術(shù)后留下長(zhǎng)期的后遺癥，同時(shí)，手術(shù)也改變不了產(chǎn)生某些器質(zhì)性疾病的內(nèi)環(huán)境，例如，腫瘤、囊腫、結(jié)石，割了又長(zhǎng)，難以根除。西藥絕大部分是上個(gè)世紀(jì)發(fā)明的化學(xué)合成藥物。而這些藥物所可能產(chǎn)生的副作用和導(dǎo)致的藥原性疾病，已經(jīng)是人所共知的了。中醫(yī)治病，主要也是兩大類手段：針灸與方藥。針灸被西方人認(rèn)為是中國(guó)古代的“第五大發(fā)明”，針灸治病療效好，副作用小，特別是在鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面具有獨(dú)特的作用，據(jù)美國(guó)一家醫(yī)學(xué)雜志統(tǒng)計(jì)，針灸至少對(duì)46種疾病的治療擁有優(yōu)勢(shì)。而且，針灸是一種非藥物療法，不存在藥物在體內(nèi)代謝或存留對(duì)人體器官所造成的任何傷害，因此，針灸在西方國(guó)家受到普遍歡迎。中藥絕大部分是天然藥物，天然藥物比化學(xué)合成藥物副作用小，據(jù)說(shuō)，這是因?yàn)榍罢叩幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)更接近人體細(xì)胞，因而親和力大，損傷力小。在這里，我要著重指出一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：中醫(yī)治病，歷來(lái)看重的是方劑，而不是中藥，這在外人、特別是外國(guó)人看來(lái)，似乎沒(méi)有什么區(qū)別，其實(shí)，兩者有著本質(zhì)的不同。方劑固然是由藥物構(gòu)成的，但是，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，使用一味或幾味中草藥治病取得療效，這只是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平；選擇幾味或十幾味中草藥、按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?gòu)方原則組成方劑來(lái)治病，這才上升到了科學(xué)方法的高度。中醫(yī)目前臨床所使用的藥物不超過(guò)一千種，中醫(yī)歷代使用過(guò)的藥物也不超過(guò)一萬(wàn)種，但是，由這些藥物組成的古今方劑卻至少達(dá)到三十萬(wàn)首。這是為什么？因?yàn)榉絼┑膭?chuàng)制，存在著很高的技巧性和科學(xué)性，即使同樣的幾味藥物，僅僅因?yàn)橛昧坎煌?，所適應(yīng)的證就可能完全不同。我們從《傷寒論》的桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯等完全可以領(lǐng)會(huì)到這一點(diǎn)。古人特別強(qiáng)調(diào)要“因證制方”，就是因?yàn)橐呀?jīng)意識(shí)到“方證結(jié)合”的思維模式，能使人體輸出信息與輸入信息的對(duì)接達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而取得人體疾病信息處理的最優(yōu)效果。歷代名方是中醫(yī)學(xué)最精華、最核心的部分，在醫(yī)學(xué)史上，幾乎每一首方劑的問(wèn)世，都凝聚著創(chuàng)方者的心血和經(jīng)驗(yàn)，十分珍貴?，F(xiàn)在教中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)的人，絕大部分不理解這個(gè)極其重要的道理，以為守古方是抱殘守缺，自己擬方是發(fā)展創(chuàng)新，不愿去大量記誦古方，不屑于使用原方，以至于臨床療效下降，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。特別是大部分搞中藥科研開發(fā)的人，把重點(diǎn)放在單味中藥上，總是想從中發(fā)現(xiàn)或提煉出某些有效物質(zhì)，從而取代西藥，擠入國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)，這種研究思路似乎有問(wèn)題，幾十年來(lái)，開發(fā)出來(lái)的重大藥物沒(méi)有幾個(gè)，反倒被美國(guó)人研究出幾十種單味中藥對(duì)身體有損害，現(xiàn)在，不但要擔(dān)心“廢醫(yī)存藥”的問(wèn)題，照這樣研究下去，連中藥都在現(xiàn)代社會(huì)“無(wú)地自容”了。我歷來(lái)不敢相信現(xiàn)代化學(xué)的研究手段有多么高明，舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：石膏退高熱是眾所周知的，但是，至今為止，現(xiàn)代化學(xué)就是分析不出其中哪一種物質(zhì)起的作用。石膏不過(guò)是由五水硫酸鈣組成的一種簡(jiǎn)單無(wú)機(jī)物，研究結(jié)果尚且令人汗顏，更何論中藥大部分是有機(jī)物，更何論方劑又是由多種中藥組成的。況且，有什么理由說(shuō)在實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)化學(xué)分析得出的結(jié)果與服藥后在體內(nèi)發(fā)生的作用是一致的？我作為一個(gè)臨床醫(yī)生，對(duì)《中藥大辭典》最大的意見是：每當(dāng)在臨床上發(fā)現(xiàn)某種藥療效好，想查查現(xiàn)代研究結(jié)果、找到一點(diǎn)理論根據(jù)時(shí)，書中往往“王顧左右而言他”，令人失望的時(shí)候何其多！我不能設(shè)想在“現(xiàn)代”的旗幟下到處都留下空白的這種研究結(jié)果，究竟有什么權(quán)威性！總之，我在這里要強(qiáng)調(diào)的重心有兩點(diǎn)：第一，中醫(yī)內(nèi)服藥的優(yōu)勢(shì)不在單味中藥，而在由中藥組成的方劑；第二，檢驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)服藥優(yōu)勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)，主要在臨床療效，而不在實(shí)驗(yàn)室里用有限的手段可能得出的檢測(cè)結(jié)果。
    第二，治療思想的優(yōu)勢(shì)
   “治未病”是中醫(yī)學(xué)最著名的思想之一，這種預(yù)防醫(yī)學(xué)思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就已經(jīng)形成，所謂“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴穿井，臨斗鑄兵，豈不晚乎？”即在疾病形成之前，甚至還處于萌芽狀態(tài)，就應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和治療。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》的第一篇“上古天真論”中，系統(tǒng)闡述了身心調(diào)節(jié)、起居調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)的各方面要素，如：“恬淡虛無(wú)，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)！”“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱”等等。這些思想貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)中，當(dāng)然是極其可貴的。近幾十年來(lái)，聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織提出“健康新概念”，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)家提出“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型為生物的、心理的、社會(huì)的醫(yī)學(xué)”，人們廣泛了解到在健康與疾病之間還存在一種“亞健康”狀態(tài)。所有這些新觀念，坦率地說(shuō)，都是中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持了兩千多年的老觀念，并且積累了許多豐富的經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)從上個(gè)世紀(jì)開始廣泛使用的免疫制劑，無(wú)疑也是“治未病”、即預(yù)防群體疾病的一項(xiàng)更偉大的措施，但是，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型、要醫(yī)學(xué)手段促使人們從亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)，西醫(yī)該走的路還很長(zhǎng)很長(zhǎng)。其原因是，西醫(yī)目前的這種范式已經(jīng)形成好幾百年了，自從18世紀(jì)意大利的莫干尼利用解剖發(fā)現(xiàn)患者的組織改變，發(fā)表了《疾病的位置和原因》之后，至今為止，西醫(yī)仍然把尋找病因、尋找病原微生物作為治病的首要前提，由于充分利用了近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，西醫(yī)對(duì)人體的微觀認(rèn)識(shí)越來(lái)越清楚。特別是近年來(lái)，現(xiàn)代科學(xué)在繪制人類基因圖譜等方面取得的巨大突破，更加強(qiáng)化了西醫(yī)使用微觀方法的信心。在這種大背景下，試圖勸說(shuō)一個(gè)西醫(yī)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換一下思維定式，多用宏觀的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)看待疾病，恐怕收效甚微。目前，雖然西醫(yī)的檢測(cè)手段越來(lái)越先進(jìn)，然而，有相當(dāng)多的疾病最終是查不出原因的；有相當(dāng)多的疾病一開始查不出原因，因?yàn)槿魏问挛锏陌l(fā)展都有一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，到查出原因時(shí)，疾病已成嚴(yán)重發(fā)展的態(tài)勢(shì)。對(duì)于一切以檢測(cè)結(jié)果為主要用藥目標(biāo)的西醫(yī)來(lái)說(shuō)，因此而誤診、耽誤病情的實(shí)例，的確不在少數(shù)。我們可以經(jīng)常看到一些痛苦不堪的病人，被醫(yī)生宣布無(wú)病，他認(rèn)為有病是你自己的主觀感覺，是一種心理障礙，因?yàn)樗械目陀^檢測(cè)指針都是呈陰性的。中醫(yī)卻不以檢測(cè)指針作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是以證候——人體發(fā)出的疾病信息作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要有證可憑，就有辦法治療，這就使得那些處于亞健康狀態(tài)、處于疾病初中期而檢測(cè)指針暫時(shí)顯示不出、屬于功能紊亂、屬于內(nèi)分泌紊亂的人們能獲得有效的治療，這可以說(shuō)是古代“治未病”思想在現(xiàn)代的運(yùn)用和發(fā)展。
    西醫(yī)對(duì)付疾病的主導(dǎo)思想，是對(duì)抗性治療。發(fā)現(xiàn)是細(xì)菌引起的疾病，用磺胺、抗生素殺死它；發(fā)現(xiàn)是細(xì)胞增生變異引起的癌癥，用手術(shù)割除、用放化療殺死它；發(fā)現(xiàn)是病毒引起的疾病，雖然目前還沒(méi)有發(fā)明出殺死病毒的藥物，也轉(zhuǎn)著法子想殺死它，例如：用干擾素治乙肝病毒，等等。人文學(xué)者王一方先生有一段精彩的論述：“這是一種典型的‘戰(zhàn)爭(zhēng)模式’，有‘?dāng)橙恕?，有‘殺傷性武器’，有‘?zhàn)場(chǎng)’，有‘戰(zhàn)斗’，把治療關(guān)系定格成對(duì)抗關(guān)系，藥物手冊(cè)里有許多類藥物都以‘抗××’命名，抗生素、抗寄生蟲藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥、抗過(guò)敏藥、抗貧血藥，連維生素C都曾叫‘抗壞血酸劑’。其實(shí)，維生素類是營(yíng)養(yǎng)要素，補(bǔ)充型的治療思路，而非對(duì)抗型思路。從醫(yī)學(xué)人文的角度看，‘戰(zhàn)爭(zhēng)模式’的治療觀容易產(chǎn)生兩種迷失，一是把病人當(dāng)‘?dāng)橙恕鸭膊∨c生命混為一談，抗生素的攝入不僅殺死致病的細(xì)菌，作為代價(jià)，也殺死了正常的菌落，使體內(nèi)菌群生態(tài)發(fā)生傾斜，同時(shí)，抑制體內(nèi)免疫功能，中間代謝物還可能引發(fā)免疫反應(yīng)。二是確立了外在干預(yù)（涉）占主導(dǎo)的治療觀念?！保ㄡt(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001年第八期）中醫(yī)對(duì)付疾病的主導(dǎo)思想，是平衡調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)是手段，平衡是目的，通過(guò)調(diào)節(jié)，使體內(nèi)失衡的狀態(tài)恢復(fù)平衡《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·生氣通天論》所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃決”。把陰陽(yáng)之間的平衡，看作是維系生命的基礎(chǔ)。體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的失衡，是有確切的信息輸出的，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》舉例說(shuō)：“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”。凡陽(yáng)氣虛的人，總是形寒怕冷，凡陰血虛的人，總是手足心發(fā)熱。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些信息來(lái)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》），由此而確立了“平衡調(diào)節(jié)”這個(gè)總的治病原則。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“扶正驅(qū)邪”，這是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，非常符合辨證法，扶正就是幫助和提高人體的抗病能力，保護(hù)人體的免疫功能，驅(qū)邪就是把疾病及其代謝產(chǎn)物排除到體外，“正安邪自去，邪去正乃安”這句話在中醫(yī)界可說(shuō)是膾炙人口?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，更說(shuō)明在疾病急性階段所采取的非常手段只是權(quán)宜之計(jì)，而一旦病情緩解時(shí)，就要顧護(hù)人體的正氣這個(gè)根本。張仲景重視陽(yáng)氣，葉天士珍惜陰津，錢乙補(bǔ)腎，李杲補(bǔ)脾，張景岳全面調(diào)補(bǔ)五臟氣血陰陽(yáng)，都把保護(hù)患者的機(jī)體放在首位，并且作為治愈疾病的先決條件。由于目光凝聚點(diǎn)有著偏重于“人”和偏重于“病”的不同，因此，中醫(yī)在臨床，著重考察的是病人的功能狀態(tài)；西醫(yī)在臨床，著重注意的是檢查結(jié)果。中醫(yī)在臨床，重視與病人的交流，以求能全面收集病人的信息，這種無(wú)形中的心理治療，更增加了病人對(duì)醫(yī)生的信任；西醫(yī)在臨床，重視各種檢測(cè)手段的使用，惟恐有所遺漏，無(wú)形中忽略了傾聽病人的敘述，增加了醫(yī)患之間的隔膜。這兩種醫(yī)學(xué)哪一種更具有人文精神、更符合醫(yī)學(xué)的目的與宗旨，是不言自明的。平衡調(diào)節(jié)與扶正驅(qū)邪方法，是對(duì)“對(duì)抗治療”的一種很好的補(bǔ)充。以細(xì)菌引起的急慢性炎癥為例：在急性炎癥階段，西藥抗生素確實(shí)具有強(qiáng)大的效力，但是，使用多了，使用時(shí)間長(zhǎng)了，往往產(chǎn)生耐藥性，療效降低，轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，抗生素幾乎完全無(wú)效。中醫(yī)的仙方活命飲、五味消毒飲、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等等，對(duì)很多急性炎癥引起的疾病也療效卓著，但是，其中的任何一味藥、甚至任何一首方，殺菌的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及抗生素，因而又出現(xiàn)臨床療效與實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全不同的巨大困惑。這至少說(shuō)明：中醫(yī)方藥不是通過(guò)對(duì)抗治療取得療效的。轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，中醫(yī)在扶正驅(qū)邪的總原則下，治療的方法極其豐富，療效也不錯(cuò)。因而在慢性鼻炎、咽喉炎、食道炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等等一系列慢性炎癥領(lǐng)域，中醫(yī)藥大有用武之地。再以癌癥為例，西醫(yī)目前采用的手術(shù)、放療、化療三大常規(guī)治法，目的是盡可能多的殺死癌細(xì)胞，然而，從理論和實(shí)踐兩方面都證明，癌細(xì)胞是不可能完全被殺死的，只要有一個(gè)，就可能克隆出新的癌腫來(lái)。如何減少三大療法的毒副作用？如何從長(zhǎng)計(jì)議，提高患者的免疫功能、抑制癌細(xì)胞的增生？西醫(yī)至今沒(méi)有較為成熟的方法，而中醫(yī)扶正驅(qū)邪的許多措施，能起到很好的配合作用，有效地延長(zhǎng)患者的壽命，提高其生存質(zhì)量。更何況對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能失調(diào)的各種疾病，中醫(yī)用平衡調(diào)節(jié)方法治療的效果是眾所周知的。當(dāng)然，中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域還不止這些。但是，能不能有效地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在人，在于施治的這個(gè)人，能不能真正學(xué)好中醫(yī)。真正學(xué)好中醫(yī)，卻并非易事。
   第三，文獻(xiàn)資源的優(yōu)勢(shì)
   學(xué)中醫(yī)除了辨證難、用方難之外，還有讀書難。我這里不光指古文字難讀，主要指古代留下的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量巨大，作為個(gè)人，一輩子都難以全面學(xué)習(xí)，全部繼承。中醫(yī)不比西醫(yī)，西醫(yī)是按照否定之否定的規(guī)律發(fā)展的，最新的成果，就代表最高的權(quán)威，舊的結(jié)論，多數(shù)被淘汰，過(guò)去的資料，重溫的價(jià)值不大。中醫(yī)是滾雪球似地發(fā)展的，歷代中醫(yī)古籍，都是當(dāng)時(shí)醫(yī)家治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，都不可廢。因?yàn)闊o(wú)論世界變化有多大，人類的疾病譜變化不大，換句話說(shuō)，現(xiàn)代人有的病，大部分古代人都有，只是疾病排名的次序有所變動(dòng)而已；加上指導(dǎo)中醫(yī)臨床的理論體系根本未變，因而，這些豐富的資料仍然可以直接用于臨床。這不象西醫(yī)，醫(yī)圣古希臘的希波克拉底也留下一百多篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，卻形同廢紙，無(wú)任何參考價(jià)值，因?yàn)橄Ｊ系摹八捏w液學(xué)說(shuō)”早就被近代醫(yī)學(xué)給廢了。中醫(yī)的古籍有一萬(wàn)種之多，收載方劑三十余萬(wàn)首，世界上任何一個(gè)民族都沒(méi)有給它的后人留下這么一份龐大的、可直接兌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。對(duì)于學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一筆極其寶貴的財(cái)富，是臨床治病取之不盡、用之不竭的源泉。現(xiàn)在不是正在提倡“循證醫(yī)學(xué)”嗎？恐怕哪一種醫(yī)學(xué)都沒(méi)有中醫(yī)這么豐厚的循證資源。真正從事中醫(yī)臨床的人都知道要多讀古醫(yī)書，然而在現(xiàn)代社會(huì)，急功近利，諸多干擾，肯吃這種苦頭的人實(shí)在不多，因此，成才也難。目前，國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)了用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)處理中醫(yī)古籍的巨大工程，這一筆寶貴的資源可望得到最充分的、最有效的利用，中醫(yī)的人才培養(yǎng)也可能不會(huì)象以前那么慢、那么辛苦，也可能在將來(lái)會(huì)出現(xiàn)一種新的教育模式。
總而言之，由于歷史的原因，中醫(yī)與西醫(yī)兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，都有自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，比較而言，西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)更大一些，因?yàn)樗且粋€(gè)開放的體系，當(dāng)代科學(xué)不但給予它最新的成果，而且作為原動(dòng)力不斷推動(dòng)它迅速前進(jìn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)末暴露出來(lái)的許多毛病，在新的世紀(jì)有可能迅速得到糾正。中醫(yī)目前的優(yōu)勢(shì)是相對(duì)的，也是由來(lái)已久的，由于中醫(yī)是一個(gè)封閉的體系，穩(wěn)定性很強(qiáng)，原動(dòng)力不足，局部的改革對(duì)它難以觸動(dòng)，因此，中醫(yī)在充分保持自己優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要爭(zhēng)取與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)例如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，才有可能實(shí)現(xiàn)整體的、跨越式的突破，決不應(yīng)當(dāng)跟在西醫(yī)后面亦步亦趨，用牛頓時(shí)代以來(lái)的這一套老方法，試圖改造自己，裝點(diǎn)自己，扭轉(zhuǎn)自己的“劣勢(shì)”。東施效顰是沒(méi)有出息的！
   10．我的新著
   最后，該稍微談?wù)勎业男轮耍鋵?shí)，說(shuō)是“新著”，為時(shí)尚早了一點(diǎn)，因?yàn)橐浇衲昴甑?，才能完稿。只是書中《?dǎo)論》的主體內(nèi)容提前亮相,用作了大會(huì)發(fā)言，這才順便提及。我素來(lái)怕寫書。古人把立德、立功、立言當(dāng)作人生三件大事,特別是“立言”,因?yàn)橐獋髦诤笫?須慎之又慎,否則誤人不淺。這種陳舊的觀念對(duì)我影響頗深。因此,從醫(yī)以來(lái),我的著作、論文之類,為數(shù)不多,尤其是涉及到臨床治病,每每三緘其口,不敢輕言。坦白地說(shuō),我不認(rèn)為目前已有資格寫一本介紹自己臨床經(jīng)驗(yàn)的書,甚至連“述而不作”都未必夠,這不是矯情,乃是一句大實(shí)話。曾經(jīng)滄海難為水,除卻巫山不是云,經(jīng)過(guò)了三十余年的歷煉,對(duì)于博大精深、浩如煙海的中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),我自問(wèn)究竟學(xué)到了多少呢？對(duì)于云遮霧障、譎詭多變的各種疑難病證，我又究竟治好了多少呢？多年來(lái),博學(xué)之,審問(wèn)之,慎思之,篤行之,自認(rèn)身體力行，始終未懈，然而一旦決定將自己的臨床心得筆之于書,公之于眾,特別是,要將中醫(yī)在治療方面目前仍然占有很大優(yōu)勢(shì)的許多疾病進(jìn)行總結(jié)介紹,又彷徨不已，深恐誤人。我是一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷的人，換句話說(shuō)，我是一個(gè)“純中醫(yī)”，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)，當(dāng)然也沒(méi)有左右開弓、雙管齊下的本事，在有的人看來(lái)，我是個(gè)瘸子，那一點(diǎn)點(diǎn)瞟學(xué)得來(lái)的西醫(yī)知識(shí)，不過(guò)擺擺樣子，只是中醫(yī)這條腿，還算得力，踩得扎實(shí)。我自我解嘲說(shuō)自己是“衷中參西”派的傳人，我主張無(wú)論疾病有沒(méi)有確診，都必須嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證論治方法治療，在這個(gè)大前提下，參考西醫(yī)的生理病理知識(shí)和診斷檢驗(yàn)結(jié)果，這對(duì)于細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確把握，對(duì)于疾病預(yù)后的了解，對(duì)于治療效果的比照，都是有益的。因此，我在書中設(shè)計(jì)的欄目，第一項(xiàng)是“辨證論治軌范”，第二項(xiàng)是“辨病論治方略”。我又是一個(gè)臨床實(shí)踐有局限的人，雖然我象傳統(tǒng)中醫(yī)一樣，內(nèi)婦兒科、腫瘤、老年病，什么疑難雜癥都看，但我沒(méi)有搞過(guò)急診病房，沒(méi)有搶救過(guò)危重病人，因此，在這個(gè)領(lǐng)域的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，我沒(méi)有發(fā)言權(quán)。我有發(fā)言權(quán)的，是我多年來(lái)親手治過(guò)的、并且深有體會(huì)用中醫(yī)藥療效好的一些疾病，這些病主要是：多種慢性炎癥、退行性疾病、增生性疾病、功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等等，共計(jì)二十八種，從感冒咳嗽直到腫瘤，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。由于我是個(gè)教師和醫(yī)生，我希望我的學(xué)生和病人能夠看得懂，學(xué)得快，用得上，因此，我完全拋開了每個(gè)病先講病因病機(jī)，而后引經(jīng)據(jù)典這些套路，直接介紹中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在哪里、怎么整體思維、怎么把握細(xì)節(jié)、怎么活用古方、怎么學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、我自己有哪些心得體會(huì)等等，讓我的讀者從中得到盡可能多的實(shí)惠。我在書的扉頁(yè)準(zhǔn)備了一行獻(xiàn)辭：謹(jǐn)以此書獻(xiàn)給我的伯父、我的同行前輩、我的學(xué)生、我的病人，和一切關(guān)心支持中醫(yī)事業(yè)的朋友們！我由衷地感激我的伯父和無(wú)數(shù)當(dāng)代名醫(yī)，他們培養(yǎng)我成才，我一直不斷地從他們的教誨和著作中獲取教益；我也衷心希望這本為學(xué)生、為病人、為朋友寫的書，早日問(wèn)世，來(lái)到英國(guó)，為實(shí)現(xiàn)大會(huì)提出的“中醫(yī)為人人”這個(gè)響亮的口號(hào)，貢獻(xiàn)我的一份力量！
謝謝各位！
    西醫(yī)的理論是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”、“無(wú)法治愈”，簡(jiǎn)單明了，符合人們慣常的“科學(xué)”思維。中醫(yī)的理論是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理論所指的大方向是對(duì)的，細(xì)節(jié)上卻不能精確定量，在原則上有高度的指導(dǎo)意義，在運(yùn)用時(shí)要靈活處理。但是，在這種“模糊”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床，療效卻是杰出的，中醫(yī)就是憑借其卓越療效，而不是至今為止現(xiàn)代人仍然無(wú)法搞懂的易理、五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)五行等，在現(xiàn)代社會(huì)仍然立于不敗之地。為什么中醫(yī)的“生命之樹常綠”，因?yàn)樗凶吭降呐R床療效，同時(shí)也取決于它的“理論是灰色的”，因?yàn)檫@種灰色的“混沌”理論，恰恰是研究“復(fù)雜科學(xué)”的有效方法。西方的這句名言，是對(duì)為什么中醫(yī)的理論總是用“科學(xué)”道理講不清，而“中醫(yī)的生命力在于臨床”所作的最好注解。
    中醫(yī)的特點(diǎn)有兩個(gè)，一是有獨(dú)到的方法論，二是有幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累，要讀懂它的方法論的語(yǔ)言，這雖然難，但不是很難，不要花太多的功夫往里鉆，鉆牛角尖，尤其不要脫離臨床空想，要集中精力把經(jīng)驗(yàn)繼承下來(lái)，而經(jīng)驗(yàn)流傳最主要的載體是方劑，古今至少幾十萬(wàn)首，要學(xué)、要記、要用，很不容易，這就需要長(zhǎng)期下扎實(shí)的功夫，而且是一輩子的功夫。全世界只有中醫(yī)留下了幾千年積累的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，遺產(chǎn)太多太沉重，就產(chǎn)生了兩面性：既可能成為你前進(jìn)的基石，站在上面，能夠比別人更高，也可能變成你肩上的包袱，被它壓著，就會(huì)比別人矮。如果你打算繼承下來(lái)，就有好多書要讀，要去運(yùn)用，要去鑒別。要一輩子讀書，一輩子臨床，堅(jiān)持不懈。因此，學(xué)中醫(yī)，并無(wú)捷徑可走，但是也有訣竅可尋。既然走上了從事中醫(yī)事業(yè)這條路，就要認(rèn)定一個(gè)目標(biāo)：堅(jiān)持臨床。樹立三個(gè)信心：對(duì)中醫(yī)、對(duì)前人、對(duì)自己要有信心。對(duì)中醫(yī)有信心：中醫(yī)幾千年來(lái)治病有卓越的療效，至今仍然如此，并非有些無(wú)知的人說(shuō)的是心理安慰。但是，近百年來(lái)中醫(yī)受到壓制，認(rèn)為它不科學(xué)，實(shí)際上是不符合西醫(yī)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)幾十年的折騰，國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是“世界文化遺產(chǎn)”，科學(xué)界認(rèn)識(shí)到西醫(yī)賴以生存的還原論開始走進(jìn)死胡同，中醫(yī)的整體論是處理復(fù)雜科學(xué)的最好方法，最近很多非中醫(yī)的科學(xué)家，包括中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科技大學(xué)校長(zhǎng)朱清時(shí)等人，撰寫了許多文章，闡明中醫(yī)是一種復(fù)雜科學(xué)，對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有很大的啟示。中醫(yī)開始走出低谷，得到世界人民的重視，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，對(duì)中醫(yī)的前途要有信心。有信心，熱愛它，才肯苦下功夫，將其作為終生的追求。對(duì)前人有信心：前人包括古人和當(dāng)代老前輩，他們積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，留下了大量醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)學(xué)著述，越是個(gè)性化的記載，往往可能越有參考價(jià)值，要好好繼承，這是一筆巨大的財(cái)富，有利于中青年中醫(yī)成才。磨刀不誤砍柴功，不要把時(shí)間完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、去積累；要花時(shí)間讀書，把前人的間接經(jīng)驗(yàn)化作直接經(jīng)驗(yàn)，用別人成熟的經(jīng)驗(yàn)取代自己不成熟的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)自己要有信心：學(xué)好中醫(yī)主要靠自學(xué)，靠自己，不要完全依賴學(xué)校，依賴?yán)蠋?，學(xué)校只能提供學(xué)習(xí)環(huán)境，老師只能引路，成才靠自己把命運(yùn)掌握在手中。中國(guó)的教育制度出了一些問(wèn)題，這是眾所周知的，例如：理論與實(shí)踐脫節(jié)，填鴨式的教育方法，輕視動(dòng)手能力等，這對(duì)于學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更是不利于人才培養(yǎng)。自己要有主見，不要完全按照經(jīng)院式的教學(xué)方向走，自己可以來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生生涯，注意積累經(jīng)驗(yàn)，只要發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，學(xué)好中醫(yī)，是完全做得到的。我所說(shuō)的訣竅，概括起來(lái)，可以分為三個(gè)方面：成才的訣竅，讀書的訣竅，臨床的訣竅，核心是圍繞著臨床。大部分學(xué)中醫(yī)的人，最終的歸宿應(yīng)該是在臨床，為患者解除痛苦，能看好病才能立足于社會(huì)。
   2 讀書的訣竅
   中醫(yī)的書籍浩如煙海，一輩子讀不完。作為一個(gè)立志成為中醫(yī)臨床家的學(xué)生，一定要認(rèn)識(shí)到讀書的重要性。治病經(jīng)驗(yàn)的獲得有兩個(gè)途徑，一個(gè)是直接經(jīng)驗(yàn)，靠自己在臨床摸索積累；另一個(gè)是間接經(jīng)驗(yàn)，靠從書本中獲得。古人把著書立說(shuō)看得很神圣，大部分流傳下來(lái)的書是比較可靠的，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也很實(shí)在；尤其是當(dāng)代許多著名老中醫(yī)寫了很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的著作和醫(yī)案醫(yī)話，這些都是學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的寶貴源泉。我歷來(lái)認(rèn)為：對(duì)中醫(yī)而言，有時(shí)候間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)還重要，比如，在年輕時(shí)，因?yàn)閰⒓优R床的時(shí)間短，見識(shí)少，必然有很多病從未見過(guò)，完全靠自己從頭摸索，會(huì)耽誤病情，走許多彎路。如果讀的書多，發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)有類似的治療經(jīng)驗(yàn)，拿來(lái)運(yùn)用，則可以用之彌補(bǔ)自己直接經(jīng)驗(yàn)的不足。即使到老了，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富了，也不可能所有的病都見識(shí)過(guò)，旁人的經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)是值得珍惜的。這就需要讀書，不斷地讀書，不斷地吸取他人的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，一輩子埋頭臨床，只重視自己的經(jīng)驗(yàn)，或家傳的經(jīng)驗(yàn)，而不肯花時(shí)間多讀書，多吸取他人經(jīng)驗(yàn)的人，只能是一個(gè)平庸的醫(yī)生，是決不可能成為一個(gè)有成就的臨床家的。當(dāng)然，讀書是有訣竅的，要有計(jì)劃地讀，有選擇地讀，分階段讀。
    第一，要熟讀幾本書。任何一個(gè)歷史悠久的國(guó)家和民族，必定有自己的文化經(jīng)典，經(jīng)典對(duì)于民族精神的構(gòu)建，作用是巨大的。而在東西方文明的“軸心時(shí)代”誕生的中醫(yī)體系，產(chǎn)生了早期的所謂“四大經(jīng)典”著作，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》，經(jīng)過(guò)歷史淘汰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》成為新的“四大經(jīng)典”。這幾本書是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的安身命之本，在讀書階段，就要背誦，至少《傷寒論》、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀。可以一輩子受用無(wú)窮。為什么一定要熟讀、背誦呢？因?yàn)檫@幾本書解決了中醫(yī)臨床方法論的問(wèn)題，體現(xiàn)的是活的辨證論治思想，表達(dá)的是一個(gè)體系不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》提供了四百余首久經(jīng)臨床考驗(yàn)的、內(nèi)在聯(lián)系緊密的、療效卓著的系列方。只有爛熟于胸，在一輩子的臨床中實(shí)踐、體會(huì)、印證，才能使自己的臨床水平得到升華。
我學(xué)中醫(yī)是從讀《傷寒論》入手的，感到最大的收獲是其中的思維技巧，臨床方法論，這是中醫(yī)臨床的靈魂。條文要記得熟，臨床才用得活。才能掌握到中醫(yī)臨床的精髓。舉一個(gè)最近的例子：我治療一個(gè)中年糖尿病人，用了各種西藥，血糖始終降不下來(lái)?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀主要是胃腸不適，胃脘飽脹，咕嚕作響，大便時(shí)干時(shí)稀，舌苔薄黃。我用半夏瀉心湯、調(diào)中益氣湯、烏梅丸等，先后幾個(gè)月，不見大效，血糖仍然踞高不下，但始終敢貿(mào)然去芩連，因?yàn)榭紤]到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了，卻偶然一次切脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然時(shí)值夏天，但患者整條手肘都是冷的，這不正是《傷寒論》中的“四逆”證嗎？腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進(jìn)，不正是《金匱要略》中的“水飲”證：“水走腸間，瀝瀝有聲”嗎？舌苔薄黃只是有熱的假象。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸，取效了，血糖也開始降了。我出了一身冷汗，覺得慚愧，對(duì)不起病人，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒(méi)有到家，受到了干擾?！稖夭l辨》不失為《傷寒論》之后最好的體現(xiàn)辨證論治水平的著作。作者很聰明，會(huì)學(xué)習(xí)總結(jié)別人的長(zhǎng)處，這就是我反復(fù)提到的“善奪人之長(zhǎng)”。他寫書的方法是學(xué)了《傷寒論》的，以條文加注解的方式，把溫病的全過(guò)程，從頭到尾地展示開來(lái)，把治療的方藥穿插進(jìn)去，使得一書在手，全局在胸，理法方藥俱備。他使用的一百八十多首方劑中，有幾十首方劑，為自葉天士所創(chuàng)制，大約只有百分之二十為自己所擬定。葉天士是醫(yī)學(xué)史上少有的杰出的臨床大家，但他治療的溫病都是個(gè)案，散見于《臨證指南醫(yī)案》中，開出的方藥既無(wú)方名，又無(wú)劑量，經(jīng)吳鞠通擬定方名、確定劑量之后，納入到《溫病條辨》中，如今都成為溫病名方?！稖夭l辨》中的許多條文，也是直接從《臨證指南醫(yī)案》中引用的，但吳鞠通沒(méi)有刻意說(shuō)明這些，引起清代后來(lái)一些醫(yī)家的非議。在今天看來(lái)，吳鞠通確有侵犯葉天士“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”之嫌，但我們后人仍然要感謝他，為我們提供了一個(gè)辨治外感病的新的模式。何況當(dāng)時(shí)出書，是沒(méi)有稿費(fèi)的，還要找人資助，或者自己掏腰包，并無(wú)經(jīng)濟(jì)效益可圖，完全是為了實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的然而，《溫病條辨》有缺陷，缺陷在哪里呢？在于作者本身是個(gè)業(yè)余醫(yī)生，青年時(shí)期主要職業(yè)是應(yīng)聘在京城抄寫《四庫(kù)全書》以謀生，一干就是十多年，撰寫這本書的時(shí)候，他本人雖然也經(jīng)歷過(guò)“京師大疫”，治療過(guò)一些溫病患者，在他晚年成書的《吳鞠通醫(yī)案》中回憶起二、三例，但他并沒(méi)有成熟的、成體系的溫病治療經(jīng)驗(yàn)。因此《溫病條辨》的條文及其內(nèi)容，遠(yuǎn)不及《傷寒論》的靈動(dòng)和內(nèi)涵的豐富。溫病用三焦辨證的模式，后人以為是吳鞠通的首創(chuàng)，其實(shí)也是葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中提出的，更早則有喻昌等人。吳鞠通將其發(fā)展為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營(yíng)血一縱一橫，交相輝映，成為一種立體的辨證方法，原本不錯(cuò)，但他卻提出溫病的發(fā)展是“始上焦，終下焦”，這就未免失之偏頗，忽略了伏氣溫病一開始就表現(xiàn)為下焦內(nèi)熱的另一種傳變規(guī)律。又如，吳鞠通總結(jié)葉天士治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，并不全面，遺漏很多，有的在形成固定方劑時(shí)，概括的尚不完整，如“三仁湯”一類方，葉案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做“二仁湯”，因?yàn)閹缀醪挥密尤?，多用石菖蒲，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲，命名為“三仁湯”，這樣一改，容易誤導(dǎo)，以為濕溫初起，當(dāng)三焦同治，王綿之先生對(duì)這點(diǎn)很有看法，認(rèn)為濕溫初起的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放在上焦，這是對(duì)的。葉霖、王孟英對(duì)吳氏的失誤，均有所批評(píng)。這些失誤，大概都與吳鞠通當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。但總的來(lái)說(shuō)，還只能算是白璧微瑕，因?yàn)椤稖夭l辨》畢竟是總結(jié)了歷代醫(yī)家治療溫病的理論與經(jīng)驗(yàn)，并且基本概括出了溫病發(fā)展的基本規(guī)律，給后世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方藥，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經(jīng)辨證媲美的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系。學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不必象讀《傷寒論》那樣死讀，它畢竟是理論書，不是臨床著作，我的伯父曾告誡我，四十歲以前不必讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書，可以讀《內(nèi)經(jīng)知要》?！秲?nèi)經(jīng)知要》簡(jiǎn)明扼要，對(duì)領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論體系、開闊思維、指導(dǎo)臨床有好處。到年紀(jì)比較大了，臨床經(jīng)驗(yàn)比較多了，對(duì)社會(huì)和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，才能真正讀懂，當(dāng)然，那是進(jìn)入了另外一種思維境界。
第二，要備讀幾種書。所謂“備讀”一詞，純系出自我的生造，意思是：對(duì)某些書，要完整地讀幾遍，盡量記住中間的內(nèi)容，讀完還要備用，時(shí)常翻閱，一輩子參考運(yùn)用。我年輕時(shí)所備讀的綜合著作，有《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《臨證指南醫(yī)案》。這三本書，是號(hào)稱清初三大國(guó)手所著，臨床水平之高，有口皆碑。我的伯父說(shuō)：“中醫(yī)界流傳‘執(zhí)一書而治天下病’，就是指的這其中任何一本書”?！夺t(yī)宗金鑒》，是名醫(yī)吳謙于乾隆年間奉旨率四十余位御醫(yī)所編，目標(biāo)非常明確：是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論》心法要訣、《金匱要略》心法要訣，然后是內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個(gè)核心。每個(gè)病一、二首方，每個(gè)方都療效顯著。這部具有“皇家氣派”的大著作，完全不講深?yuàn)W的理論，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易于記誦。流傳極廣，過(guò)去很多中醫(yī)學(xué)徒就是靠讀誦這本書，打下了一生的臨床基礎(chǔ)?！稄埵厢t(yī)通》，是名醫(yī)張石頑所著，參編的也有二十余人。這本書的特點(diǎn)是對(duì)每個(gè)病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細(xì)精確，治療的方法豐富詳盡。例如，痹癥一病，詳細(xì)到手指疼痛、腳跟疼痛、均有治法。作為臨床參考，價(jià)值很高，但是不好記誦?！杜R證指南醫(yī)案》，雖然是葉天士個(gè)人的醫(yī)案記錄，但他學(xué)貫古今，攝納百家，浸融臨床半個(gè)世紀(jì)以上，治病經(jīng)驗(yàn)之豐，是無(wú)人能及的。不斷閱讀，反復(fù)揣摩，對(duì)自身臨床水平的提高，大有助益，只是難讀，不易體會(huì)到其中的妙處。近年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書》，將葉氏所有的醫(yī)案，按照疾病分類，將每個(gè)病案所用的方藥，全部確定劑量，冠以方名，附以作者本人的方解，給我們學(xué)習(xí)葉天士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)了很大的方便。此外，人民衛(wèi)生出版社的《專科專病名醫(yī)臨證全書》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《古今名醫(yī)臨證金鑒》、上海科技出版社的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均堪稱集現(xiàn)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的著作，在中醫(yī)界影響很大。每一家出版者社通過(guò)自己的這個(gè)“品牌”，匯集了當(dāng)代大批名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床心得，篇幅之宏，體例之全，內(nèi)容之豐，選方之精，均是前所未有的，既能全面反映古今醫(yī)家的成就，又能吸收現(xiàn)代研究的成果，代表了當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)水平。毫無(wú)疑問(wèn)，其整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了清初國(guó)醫(yī)的“三大名著”。這是我近年來(lái)備讀的新“三大名著”。讀好用好以上這幾種書，恐怕要花一輩子了功夫，但遇到疑難病，從中確實(shí)能夠借鑒古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，找到解決的方法，如果誓愿成為一個(gè)中醫(yī)臨床家，這種付出，是值得的。
單科著作以及小冊(cè)子，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《傅青主女科》、《辨證奇聞》、《外科正宗》、《針灸大成》、《審視瑤涵》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《驗(yàn)方新編》、《串雅》等。一定要讀原著，才能體會(huì)到其中細(xì)微之處。例如，我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，得病十余年，全身逐漸變黑，肌膚甲錯(cuò)，西醫(yī)未能確診是何種病，病人也沒(méi)有其他痛苦，唯有心口覺熱，即使冬天，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三，忽然想到這就是《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到的“燈籠病”，用血府逐瘀湯，達(dá)120余劑，不僅心口熱消除，且全身肌膚恢復(fù)正常。如果不是讀過(guò)原著的這一條，是不可能選擇這首方的。我用的很多單方、驗(yàn)方，都是來(lái)自《驗(yàn)方新編》，我很重視江湖醫(yī)生、民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很大一部分原因，是受到《串雅》的影響。我治療婦科疾病的主要依托，是《傅青主女科》。讀傅氏對(duì)婦科病的論述，見其處處標(biāo)新立異，與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)唱反調(diào)，鄙夷者說(shuō)其文字俗，贊賞者說(shuō)其文字雅；考察他所創(chuàng)制的方劑，卻大部分出自四物湯、逍遙散、理中湯三方的變局，看不出有什么離奇之處。但為什么此人會(huì)有“婦科圣手”之稱？為什么其書能享譽(yù)臨床三百余年而不衰？只有仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，才能發(fā)覺，原來(lái)此書：方不奇而立意奇，藥不奇而用量奇；其方大多以滋補(bǔ)肝、脾、腎為主，兼以疏肝，非常符合婦女的生理、病理機(jī)制，因而在臨床上效如桴鼓。他的方子用得活，不僅能治療大部分婦科疾病，而且對(duì)許多內(nèi)科病都有療效。另外，有題名為陳士鐸著的《辨證奇聞》，寫作手法和遣方用藥的特點(diǎn)均與《傅青主女科》相同，臨床價(jià)值很高，值得進(jìn)一步深入研究。